肝癌误诊为肝脓肿1例

曹振英，王心刚*，孙 旭

(1.吉林大学中日联谊医院 放射科，吉林 长春130033；2.吉林大学第一医院 甲状腺外科)

肝癌的发病率占恶性肿瘤的第三位，好发于中年及青年男性，女性较少。肝癌病理结构复杂，不同时期成分不同，影像学表现多样化，易于其他肝占位混淆[1]，其中易误诊为肝脓肿。现报道肝癌误诊为肝脓肿1例。

1 病例资料

患者，男，43岁。因右季肋部疼痛伴发热3天入院。乙肝病史5年。查体：体温38.3 ℃，肝区触痛，全身皮肤巩膜黄染，全身浅表淋巴结未触及，未见蜘蛛痣及肝掌。实验室检查：血白细胞11.8×109/L，其中中性粒细胞0.70，淋巴细胞0.19。血红蛋白123 g/L。甲胎蛋白11.2 kU/L。肝功异常。MR平扫+增强回报为：肝右叶团块状异常信号影，呈长T1、等长T2信号影，边界不清，大小约7.9 cm×6.7 cm，其内见斑片状稍短T1、稍短T2信号影，边缘见环形长T1、稍长T2影，增强扫描边缘呈环形延迟强化，中心未见强化，门脉期门脉右支局部受压变窄，考虑肝脓肿。抗生素治疗3天，症状未缓解。穿刺病理回报：镜下见肿瘤细胞及坏死，考虑低分化腺癌。建议进一步检查(免疫组织化学)。患者拒绝进一步诊治，予以出院。

图1T2WIMRI图像图2T1WIMRI图像图3动比增强MRI动脉早期

图4动比增强MRI动脉晚期图5动比增强MRI门脉期图6动比增强MRI平衡期

2 讨论

巨型肝癌生长迅速，中央区血供不足，易发生坏死液化，混合感染即形成脓肿，可有发热，与肝脓肿相似[2]。本病灶周围水肿形成，表现为“晕征”，延迟期病灶边缘及周围水肿强化，表现为“延迟强化征”[3]，与不典型肝脓肿相似，不符合肝癌“快进快出”征象。且患者的专科体征只表现为皮肤巩膜黄染，而肝脓肿晚期也可引起黄疸。所以导致误诊。但肝癌多为持续性低热，抗生素治疗无效[4]。肝脓肿常有感染病史及其他系统的感染，易伴有糖尿病、肾功能衰竭等[3]，而肝癌患者常有肝炎病史。

本例仍有与肝脓肿鉴别的特征，因为血供原因，肝癌坏死区一般位于病灶中央，其内成分密度高于脓液，磁共振不表现为囊样信号，且病灶边缘凹凸不平(图1、2)，增强后病变与正常肝组织分界清楚(图4-6)，而不典型肝脓肿强化后，脓肿边缘及残存的间隔持续强化，水肿消失，病灶与肝实质分界不清，显示病灶缩小。