有氧运动对改善献血者血管弹性相关因素的作用研究

郝彦开，郭 皓，王相斌，任 洁，李 涛，孙国栋，燕 锋

(1.邯郸市中心血站，河北 邯郸056001；2.邯郸市中心医院)

邯郸市中心血站采血中发现，献血反应的发生不仅与献血者的心理素质、献血环境等因素有关，并且与献血者的血管状况有关。献血者血管管径粗、弹性好，更容易达到血管穿刺一针率，可以减少献血反应的发生。献血者血管细、弹性差，易导致血管穿刺失败或穿刺困难，会给献血者心理造成压力，甚至由于疼痛极大的提高了献血反应的发生[1]。经研究发现，血管管径、血管弹性与血压、心率、体重具有相关性。根据上述情况，邯郸市中心血站研究出有氧运动方法，经有氧运动干预后献血者血管明显增粗，血管充盈、饱满，触摸血管弹性显著改善，极大的降低了献血反应的发生，降低了由于献血反应导致的血液采集不足量的发生，取得了满意的效果。

1 对象与方法

1.1研究对象

2011年1月-2015年12月共有375305例无偿献血者在邯郸市中心血站街头献血车上进行献血，男性212382例，女性162923例，均符合卫生部颁布的《献血者健康检查要求》[2]，献血前进行了常规献血者健康征询、体检。选取血管细、血管弹性差、血管触摸不到既往曾发生过献血反应的献血者200例，根据有氧运动干预情况分为实验组和对照组，各100例，实验组无偿献血者给予有氧运动干预，对照组无偿献血者给予常规处理。实验组男性60例，年龄24-53 岁，平均年龄(36.87±6.85)；女性40 例，年龄21-52岁，平均年龄(37.35±8.05)；对照组100例，男性60例，年龄23-51 岁，平均年龄(35.35±7.56)；女性40 例，年龄23-50岁，平均年龄(37.73±4.48)。

1.2仪器

水银血压计(江苏鱼跃医疗设备股份有限公司，型号：0/40KPa)，血压计定期校准。听诊器(生江苏鱼跃医疗设备股份有限公司，型号：A型)。微电脑采血器(苏州医用仪器厂，型号：CZK/IIC)，微电脑采血器定期校准。一次性采血袋(山东威高集团医用高分子制品股份有限公司，T300、T400)。德国美耐特游标卡尺(上海美耐特实业有限公司，MNT-200)。

1.3判断标准

献血反应判断标准：献血过程中由于各种因素引起的以血容量急剧下降、自主神经功能障碍为主要特征的临床综合征[3]。轻度：献血时或献血后出现面色苍白、头晕目眩；中度：除轻度症状外，尚有胸闷、恶心、呕吐、皮肤湿冷、心悸等；重度：除上述症状外，有明显的脑缺血症状，晕厥、抽搐、失去知觉。

采血量不足量：无偿献血者选择400 ml的采血量为(400±40)ml，采血不足量为献血者采血量低于血袋目标值的10%以下视为不符合卫生部所规定的采血质量标准。

1.4献血者入选条件

①参加无偿献血的献血者年龄在18-55岁之间。②经有氧运动干预后血压、心率符合献血标准。③既往体健,无骨关节疾病，可以耐受一定运动量。④既往半年内无运动史、情绪稳定。⑤生活习惯良好，可规律作息，无吸烟史、饮酒史，或已戒烟、戒酒。⑥可坚持规律参加有氧运动。

1.5有氧运动方案

参加运动方案的献血者先进行一次靶向测试，运动方式为快走，运动强度选择：采取靶心率= (220-年龄)×(70%～85%)计算每位献血者运动强度[4]。血站工作人员现场筛选出身体状况符合运动方案的献血者，根据每位入选献血者的心率设计有针对性的运动时间和运动强度。每周坚持运动4天以上，第一周每天运动20 min，方式为慢走加快走，第二周每天运动30-40 min，方式为快走，第三周开始每天运动30-60 min，方式为快走加慢跑，每周递增一级运动强度。达到肌肉适应范围强度的运动量，运动强度以达到靶心率为宜。运动时间选择在傍晚。

1.6统计学处理

2 结果

2.1实验组与对照组干预前后血管管径、血液流速、血管粗细、血管弹性比较实验组与对照组干预前各指标比较无显著性差异(P>0.05),具有可比性，干预后实验组与对照组各项指标比较均具有显著性差异(P<0.05)(见表1)。

2.2实验组与对照组正常血压高值、高血压1级献血者一般情况比较实验组与对照组年龄、职业、体重比较均无显著性差异(P>0.05)，具有可比性(见表2)。

2.3实验组与对照组献血者血压、BMI、心率比较实验组与对照组干预前各项指标比较无显著性差异(P>0.05),具有可比性，实验组与对照组干预后各项指标比较均具有显著性差异(P<0.05)(见表3-5)。

2.4实验组与对照组献血反应发生情况、采血不足量情况比较实验组经有氧运动干预后99例符合献血标准的献血者参加献血，2例发生献血反应，无1例出现采血不足量，对照组67例符合献血标准的献血者参加献血，12例发生献血反应，3例出现采血不足量，实验组与对照组献血反应发生比较差异具有显著性(P<0.05)，采血不足量比较无统计学意义(P>0.05),这也可能和样本量小，不能全面反映两组之间的差异有关(见表6)。

表1 实验组、对照组干预3个月后血管管径、血液流速、血管粗细、血管弹性变化

*为t检验

表2 正常血压高值、高血压1级献血者一般情况

表3 实验组、对照组干预前后血压变化

表4 实验组、对照组干预前后体质量变化

表5 实验组、对照组干预前后心率变化

表6 实验组、对照组无偿献血者干预后发生献血反应、采血不足量情况比较

3 讨论

血管弹性，又称动脉弹性，是指血管壁的缓冲能力，是动脉血管壁的内在弹性特征。血管弹性功能不仅是收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、脉压(PP)水平的重要决定因素，并且它还反映了动脉血管壁的结构、内皮功能及血管壁硬度和顺应性改变。不但能客观地反映人体的血管健康水平，而且可以反映其对日常工作和体能锻炼等应激负荷的适应性。

从表1可以看出，经干预后实验组较对照组献血者血管管径明显增粗，血流速度增快，触摸血管充盈、饱满，弹性好，差异有统计学意义，说明有氧运动可以使动脉血管内径增大[5]，较大的血管内径可以代偿性减轻动脉僵硬度，使动脉壁保持一定的弹性。从表2可以看出，31-40岁献血者血压偏高较18-30岁献血者更为明显，说明年龄是正常人血管弹性参数的主要影响因素，动脉弹性系数和僵硬度随着年龄增长逐渐升高，而顺应性逐渐降低。40岁以上献血者血压偏高较31-40岁献血者为低可能和这个年龄阶段献血人群相对较少有关。脑力劳动者多于体力劳动者，体重重的献血者多于体重轻的献血者，这可能与脑力劳动者、体重重的献血者运动少，血脂水平高，易造成动脉硬化，引起血压升高、血管弹性减退有关。从表3可以看出，有氧运动对收缩压、舒张压、脉压均有降低作用，高收缩压及高脉压是重要的心血管疾病危险因素,有氧运动可以通过降低血压[6,7]，减轻动脉硬化，改善大小动脉弹性。从表4可以看出有氧运动可以降低献血者脂肪含量，减轻动脉硬化，增强血管弹性。从表5看到，有氧运动可以减慢心率，缩短心率恢复时间，提示有氧运动可以提高心血管机能，调节自主神经功能，改善血管弹性。从表1-表5还可以看出，经有氧运动干预后，献血者血压、BMI、心率明显下降，血管管径明显增粗、血流速度明显增快，与对照组比较差异具有统计学意义，说明献血者血管弹性和献血者的血压、BMI、心率具有相关性，随着献血者血压、BMI、心率的改善血管弹性也相应增强。从表6看出，经干预后，无论实验组还是对照组均降低了献血反应，减少了因献血反应导致的采血不足量发生，实验组与对照组比较，差异具有显著性(P<0.05),说明有氧运动较常规方法降低献血反应效果更为明显。

有氧运动可以改善血管弹性降低献血反应、采血不足量的原因可能为：①有氧运动可以扩张血管，使其充分供氧，改善机体主要系统的神经调节功能，调节血液系统微循环，清除血液中胆固醇等物质，使血管保持应有的弹性[8]。②有氧运动可以加快血流，刺激血管内皮，使血管内皮舒张因子释放增加，从而保护血管结构功能完整性[9]。③有氧运动可以调节心脏收缩-舒张功能，降低收缩压和舒张压、脉压，减轻血管硬化，改善血管弹性。④有氧运动可以大量消耗脂肪，加速低密度脂蛋白的分解，解除对高密度脂蛋白的抑制作用，减轻动脉硬化，增加血管弹性。研究显示[10]肥胖会导致循环内皮祖细胞数量和功能明显下降，导致动脉弹性减退。⑤有氧运动中神经激素变化可以影响血管壁的结构与功能。有氧运动可以增加迷走神经张力，降低交感神经活力，调节血管收缩平衡，改善血管内皮功能[11,12]，可以增加一氧化氮的生物活性,改善血管弹性。动物实验证实动脉顺应性受肾上腺素能的调节，交感神经的激活可以使桡动脉顺应性降低[13]。⑥有氧运动可以增强对氧自由基的清除能力[14]，保护红细胞膜免受自由基的攻击，保持膜的正常流动性，使血黏度下降，血流速度加快，疏通微循环，保证运动中氧和能源物质的交换，减少动脉硬化，保持血管弹性。⑦有氧运动可以使心率储备增加，使心脏表现出良好的泵血功能，心率减慢，使自主神经恢复，增强血管弹性。有研究显示，心率增加可致大动脉弹性功能减退的原因可能与交感神经张力增加有关[15]。⑧运动时肌肉收缩对血管造成的机械挤压，能有效地防止动脉硬化，改善血管壁弹性，提高血管的顺应性[16]。有氧运动可使体温升高，增强血管弹性。已有的实验表明[17]，温度升高时动物血管弹性增强。⑨有氧运动通过降低氧化应激改善血管弹性[18]。

经有氧运动干预后，献血者的血管管径明显增粗、弹性增大，血液流速增快，显著提高了血管穿刺一针率，有效降低了献血反应及采血不足量的发生，有研究证实[25]动脉顺应性下降的血管壁改变往往早于临床症状的出现，通过对这部分献血者积极干预，可以阻止或延缓血管结构和功能的改变，在安全献血的同时也减少了心血管事件的发生率。