低分子肝素钙对妇科腹腔镜术后深静脉血栓的预防效果观察

孙会敏，李风芹，郝学平

（河南省鹤壁市京立医院 妇科，河南 鹤壁 458030）

深静脉血栓（deep venous thrombosis, DVT）是血液在深静脉里异常凝结，在妇科手术后较为多发的一种并发症，特别是在下肢发生率较高，轻度为肢体功能障碍或肿痛，重度为血栓脱落游走至肺部，导致肺栓塞（pulmonary embolism,PE），危及患者的生命[1-2]。DVT的诊断方法有观察临床症状、D-二聚体（D-Dimer, D-D）检测、下肢静脉造影和超声，其中下肢静脉造影是诊断方法中的金标准，但因为该方法具有创伤性，患者接受率较低[3]。因此，抗凝治疗是妇科腹腔镜术后的关键环节，本研究选用低分子肝素钙对妇科腹腔镜术后患者进行抗凝，分析其对DVT的预防效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院2016年9 月‐2017 年9月妇科收治的66例行腹腔镜术的患者，按随机法分为对照组和观察组，各33例。对照组：年龄40～67岁，平均（52.75±5.62）岁，原发疾病为子宫内膜癌20例，宫颈癌13例。观察组：年龄41～68岁，平均（52.41±4.96）岁，发病类型：子宫内膜癌22例，宫颈癌11例。两组肿瘤患者的年龄和发病类型等一般资料差异无统计学意义（P ＞0.05），具有可比性。本研究经院伦理委员会批准，所有患者及家属均自愿签署知情同意书。

1.2 方法

两组患者均通过腹腔镜进行子宫全切除术，患有恶性肿瘤的患者还需对子宫广泛全切除、双附件的切除和对盆腔的淋巴结进行清扫术。

对照组：不使用抗凝药物。观察组：术后第1天使用低分子肝素钙注射液（海南通用同盟药业有限公司，国药准字H20010300））皮下注射4 100 u，每日一次，共治疗7 d。

术后对于两组的凝血指标和临床症状密切关注，如果发现患者出现临床症状，利用超声检查，确认血栓。

1.3 观察指标

采用自动生化分析仪（RA-XT，美国Bayer公司）对D-D、纤维蛋白原（fibrinogen, FIB）进行检测，采用全自动血液凝固分析仪（Sysmex CA-1500，日本Sysmex公司）对凝血酶原时间（prothrombin time, PT）进行检测，采用彩色多普勒超声对血流速度及治疗后DVT进行测定。

1.4 统计学方法

将数据采用统计学软件SPSS 20.0进行处理。计数资料以例（%）表示，计数资料组间比较采用χ2检验；计量资料以均数±标准差（±s）表示，计量资料组间比较采用t检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组D-D和FIB情况

两组D-D和FIB情况见表1，两组治疗前的D-D、FIB、PT、下肢周径及血流速度水平接近，差异无统计学意义（P ＞0.05），治疗后观察组的D-D和FIB水平均明显低于对照组，治疗后观察组的PT和血流速度明显高于对照组，治疗后观察组的下肢周径明显小于对照组，且差异具有统计学意义（P＜0.05）。

表1 两组治疗前后D-D、FIB、PT、血流速度水平比较 （±s）

表1 两组治疗前后D-D、FIB、PT、血流速度水平比较 （±s）

注：1）与本组治疗前比较，P＜0.05；2）与对照组治疗后比较，P＜0.05。

组别 例数 D-D/(μg/ml) FIB/(g/L) PT/(μg/ml) 血流速度/(m/s)观察组 33治疗前 0.58±0.19 2.57±0.83 12.53±2.77 1.06±0.38治疗后 0.61±0.221）2） 2.81±0.561）2） 13.68±1.821）2） 0.98±0.171）2）对照组 33治疗前 0.59±0.17 2.56±0.76 12.48±2.69 1.03±0.42治疗后 0.79±0.26 3.79±0.80 10.04±1.97 0.67±0.14

2.2 两组治疗后DVT发生率情况

观察组33例患者中无DVT发生，对照组33 例患者中有4例DVT发生，发生率为12.12%，其中髂股静脉血栓2例，小腿肌肉静脉丛血栓2例。观察组术后DVT发生率明显低于对照组，且差异具有统计学意义（χ2=32.673，P =0.001＜0.05）。

2.3 两组治疗后不良反应发生情况

治疗后，两组患者均无不良反应发生，说明低分子肝素钙在妇科腹腔镜术后的治疗中安全行较高。

3 讨论

诱发DVT主要有3个因素：静脉血管壁损伤、血液呈高度凝固状态以及血流速度缓慢[4-6]。在腹腔镜手术中由于气腹压力使静脉内压力增大，导致血管内皮受损，血小板因胶原纤维的暴露而被激活，启动凝血的过程；血管内皮损伤释放内皮素（endothelin, ET）、血管性血友病因子（von willebrand factor, vWF）等物质增强了血管的收缩，从而出现血栓[7-8]。低分子肝素是普通肝素通过蒸馏获得的裂解片段，由于具有选择性抗-Xa活性，可以起到抗凝的作用，所有低分子肝素在抗血栓和抗出血两个过程是互不影响的，所以低分子肝素既有抗血栓的作用，又有降低出血风险的功能，在抗凝过程中安全性更强，另外，低分子肝素还具有加速组织纤溶酶原激活剂（tissue plasminogen activator, t-PA）释放的功能，从而起到纤溶作用[9-10]。本研究观察组的D-D和FIB水平均明显低于对照组（P＜0.05），是由于FIB与血小板聚集，全血黏度、血沉及血浆黏度之间呈正比关系，D-D是纤维蛋白单体经活化因子XIII交联后，再经纤溶酶水解所产生的一种特异性降解产物，是一个特异性的纤溶过程标记物[11]，观察组D-D水平较低，说明低分子肝素钙有效阻止了纤维蛋白的降解，以致血栓无法形成，使血液可以无阻力流动；观察组FIB水平较低，说明低分子肝素钙对血小板聚集、血沉及血液黏度等起到调控作用，阻止血液发生高度凝固，降低生成血栓；观察组血流速度更快也说明预防血栓形成取得效果；观察组的PT明显高于对照组，说明低分子肝素钙阻止血小板的凝聚，避免血栓在深静脉发展，极大地降低DVT的发生，对照组未使用抗凝药物治疗，在术后血液极易出现高度凝固现象，所以观察组的DVT的发生率明显低于对照组（P＜0.05）。

综上所述，对妇科腹腔镜术后深静脉血栓采用低分子肝素钙进行预防抗凝，能够有效降低DVT发生，改善患者血液循环，有利于身体恢复。