基层医院门诊输液的安全隐患和防范措施分析

朱启辉

（广东省河源市源城区上城社区卫生服务中心 普内科，广东 河源 517000）

门诊静脉输液作为医疗机构对外的重要窗口，社区中心门诊输液大厅人满为患，某社区中心2016年平均输液率达到49.70%，有多家医院门急诊输液比例统计在10%～40%左右[1]。输液有风险，输液为直接入血性侵入操作，与口服药物相比，危险性更大，挽回更难[2]。本研究将在本院2015年5月‐2016年11月门诊输液患者为研究对象，总结其发生安全问题，并制定相应防范措施后落实于2016年12月‐2017年5月门诊输液患者，取得较好效果，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 方法

纳入标准[3]：年龄＞18周岁；配合门诊输液治疗；无输液禁忌证；明确输液过敏；临床治疗完整。排除方法[4]：急、危重患者；精神异常；凝血功能异常；严重肝肾功能衰竭；重要脏器衰竭者。将2015年5月‐2016年11月收治75例患者入组为对照组，其中男31例（41.33%），女44例（58.67%）；年龄48～70岁，中位年龄59 岁。总结其发生安全隐患问题，分析制定出相应的防范措施并落实完成后，2016年12月‐2017 年5月收治75例门诊输液患者为研究组，男33例（44.00%），女42例（56.00%）；年龄19～73岁，中位年龄58岁。本次研究经本院医学伦理委员会批准。所有患者对本次实验知情同意，并签署知情同意书。在年龄、性别一般资料比较差异无统计学意义（P ＞0.05），具有可比 性。

1.2 方法

将2015年5月‐2016年11月收治的75例患者入组为对照组，总结其发生安全隐患问题：①患者要求采用快速治疗方案，以本可服药缓解的要求输液治疗。②在药品的选择上往往指导医生用药，形成“餐馆点菜模式”。③医生医嘱下达不认真，出现配伍禁忌或药物禁忌。④有药物半衰期较短需1 d两次静脉注射的，因两次穿刺患者不理解，往往一次静脉穿刺超量用药（如左氧氟沙星）。处理方法：①严格能口服不打针金标准。②对患者不合理用药要求说不。③严格按照抗生素药品控制方案，依据化验室血液检查标准执行。④规范操作行为，控制污染。落实完成后，2016 年12月‐2017年5月收治75例门诊输液患者为研究组。

1.3 评价标准

在治疗过程中统计患者出现输液问题（包括是否出现不合理用药如未达抗生素使用标准、配伍禁忌、未予冲管、未执行日二次输液、过敏反应）情况，输液结束后向患者发放满意度调查表，主要调查门诊输液室环境、洁净程度、医生用药是否合理等细节问题，计分为100～0分[5]。100分为非常满意，99～90分为基本满意，89～80分为满意，79 分以下为不满意。满意率=（非常满意+基本满意+满意）/总数×100%。共计发放150例调查问卷，实际收回150例，收回率为100.00%。

1.4 统计学方法

应用SPSS 17.0软件对数据进行分析。计数资料采用例（%）表示，组间比较采取χ2校验。P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组门诊输液患者输液问题对照

对照组出现输液问题率为48.00%，研究组输液问题率为2.67%，比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组门诊输液患者输液问题对照 例（%）

2.2 两组门诊输液患者满意度对照

对照组满意率为81.33%，非常满意率仅为30.66%，而研究组满意率达100.00%，非常满意率为97.33%，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组门诊输液患者满意度对照 例（%）

3 讨论

门诊输液室为基层医院门面所在，且就诊于基层医院患者大都为住在附近居民，多数病情较轻，不涉及其他处置，而门诊输液是基层医院最常处置方法。众所周知，输液入血，若药品出现问题，其带来的危害程度将比口服用药更重[6]。输液完成的过程复杂，可变动性较强，从门诊医生接诊给予输液处置开始，药房发出正确药品，护理人员将在无菌配药室进行无菌操作的药物配制，消毒连接输液器，排空输液器内空气等一系列操作步骤[7]。虽然医务人员对每一个步骤都会谨慎地反复核对，但输液步骤繁多，伴随步骤的增加，差错风险随之累积。《英国医学杂志》上对英国医院输液失误率分析，对于护士操作完成输液的整个过程，发生差错为一个的概率最高达到九成[8]。虽然出现的差错不良后果可能微小，并且审核过程中被完全纠正。若在完成输液过程中操作完善，并不发生任何错误，但是输液本身亦为侵入性操作，可带来一些特有并发症，如静脉炎、输液反应等。虽然安全隐患出现后完善防范措施，合理化输液方式可降低并发症发生率，但想完全避免仍有一定的阻碍。

除了健康风险，输液还有其他一些缺点[9]。输液需在医院内由医生护士完成，占用较大医疗资源，门诊输液人员较多，增加了传染性疾病传播率。广东省卫计委将53种疾病列为不需输液清单，确定常见多发病共计53类门、急诊不需输液治疗。出现病情危重，药物在组织中宜达到高浓度，发展迅速这3种情况下才使用静脉输液。

从本研究中可明显看出，对照组满意率为81.33%，非常满意率仅为30.66%，而研究组满意率达100.00%，非常满意率为97.33%，比较差异有统计学意义（P＜0.05）。对照组出现输液问题率为48.00%，研究组输液问题率为2.67%，比较差异有统计学意义（P＜0.05）。本组研究结果与陈秀研究结果相近[10]。

综上所述基层医院门诊输液量较大，值班医生应掌握好输液药物使用范围、数量与禁忌证，谨记能口服不输液的治疗原则，确保安全输液，提高患者对内科医生的满意度。希望出台全国性的输液控制措施，合理使用输液的考核方案。