超声引导经皮肝穿刺引流治疗细菌性肝脓肿的临床效果观察

赵世辉

（河南省汝州市第一人民医院 肝胆胃肠外科，河南 汝州 467599）

细菌性肝脓肿（pyogenic liver abscesses,PLA）为常见肝脏疾病，多由于细菌侵入肝脏所致的继发感染，如未有效、及时治疗可对患者生命安全构成严重威胁[1]。PLA治疗中多以手术疗法为主，其中腹腔镜手术引流为临床常用术式，临床应用效果良好，但随着现今临床医学影像学、经皮穿刺引流介入器械的日益发展，病灶定位更加精确，超声引导经皮肝穿刺引流的有效性、安全性也逐渐提升，可更好地满足临床需求[2-3]。鉴于此，本研究将观察超声引导下经皮肝穿刺引流治疗PLA的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将本院2013年10月‐2017年9月治疗的86 例PLA患者作为研究对象，研究获得本院伦理委员会通过，入选患者均自愿参与研究并签署知情同意书。将研究对象依据随机数表法分为两组，每组43例。观察组男26例，女17例；年龄24～78 岁，中位年龄 49岁；脓肿直径 6～13 cm，平 均（9.85±1.63）cm。对照组男23例， 女20 例；年龄22～75岁，中位年龄50岁；脓肿直径6～14 cm，平均（10.05±1.76）cm。两组基本资料相比，差异无统计学意义（P ＞0.05），具有可比性。

1.2 入选标准

纳入标准：①经由影像学检查确诊，且为单发脓肿；②可耐受研究相关治疗者。排除标准：①伴有阿米巴性、结核性肝脓肿；②恶性肿瘤、严重心脑血管病、血液疾病者；③肝功能失代偿者，无法正常接受治疗。

1.3 方法

对照组实施腹腔镜肝脓肿切开引流术，将套针管分别于脐下缘、剑突下切口置入，用于腹腔镜探查口、超声刀操作口等，对腹腔、肝脏实施探查，并依据病灶部位对患者体位、其他操作孔位置进行调整，应用超声刀于脓肿顶开口，吸净脓液，将脓腔分隔组织分离后对脓腔进行彻底清洁，将引流管置入脓腔并另取孔引出体外。观察组则实施超声引导经皮肝穿刺引流，于超声下经皮穿刺（依据术前设计穿刺引流路线，最大限度规避肺部组织、大血管等），将脓液抽取后置管引流，并将脓液送检培养鉴定，随后对脓腔进行冲洗，以便于脓液引出。两组术后均实施抗生素治疗，待脓腔基本消失、未见明显引流液流出，即可将引流管拔除。

1.4 评价指标

观察两组临床临床疗效、临床指标与并发症发生情况。出院前依据两组脓肿吸收情况、临床症状改善情况等评估临床疗效，其中脓肿已完全吸收，不适症状消失为治愈；脓肿吸收≥50%，不适症状基本消失为显效；脓肿吸收＜50%，不适症状改善显著为有效；未达到上述标准为无效，对两组治愈、有效、显效占比进行统计，得出总有效率。并对两组胆瘘、切口感染、胸腔积液等发生情况、手术时间、拔管时间、体温恢复时间及住院时间进行观察。

1.5 统计学方法

用SPSS 18.0统计学软件对数据进行分析。计量资料用均数±标准差（±s）表示，组间比较采用t检验；计数资料以例（%）表示，组间比较采用χ2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效、并发症

两组治疗总有效率比较，差异无统计学意义（P ＞0.05）；与观察组并发症发生率相比，对照组相对较高，比较差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

2.2 临床指标

两组体温恢复时间、拔管时间及住院时间对比，差异无统计学意义（P ＞0.05）；与观察组手术时间相比，对照组相对较高，比较差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表1 两组临床疗效、并发症发生率对比 例（%）

表2 两组临床指标对比 （±s）

表2 两组临床指标对比 （±s）

组别 例数 手术时间/min 体温恢复时间/d 拔管时间/d 住院时间/d对照组 43 89.35±14.71 4.12±0.78 14.96±6.73 18.78±8.24观察组 43 49.68±9.23 3.85±0.73 15.39±7.21 19.07±9.10 t值 14.980 1.657 0.286 0.155 P值 0.000 0.101 0.776 0.877

3 讨论

PLA属于外科较为常见且严重疾病，多伴有肝区疼痛、高热及寒战等表现，同时可致患者感染性休克、败血症等而增加其死亡风险[4-5]。PLA发病迅速、病情进展快，并由于病灶多位于重要脏器，极易危及患者生命安全，故选取一种有效、适宜治疗方案以提升PLA治疗效果、降低病死率极为重要，抗生素、外科引流为PLA既往治疗主要方法，其中开腹手术作为一种重要引流术式，但其创伤大、并发症多、术后恢复缓慢，临床应用效果不佳[6-7]。近年来医学技术日益发展，其中经皮穿刺置管引流、腹腔镜手术在PLA治疗中逐渐开展，但临床上针对选取何种术式治疗PLA却存在较大分歧[8]。

腹腔镜手术为现今临床上科学含量较高术式，其凭借病灶锁定准确、创伤小、恢复快等优势已获得患者高度青睐，而将腹腔镜肝脓肿引流术用于PLA治疗中也取得了令人满意的疗效[9]。超声引导经皮肝穿刺引流为现今PLA治疗中重要手段，与腹腔镜手术相比，其操作相对简单、损伤轻微且疗效确切，患者耐受性良好，其中针对单发脓肿直径＞3 cm者在使用抗生素基础上，实施穿刺引流即可获得良好效果与预后[10]。通过本次研究结果得出，两组治疗总有效率、体温恢复时间、拔管时间、住院时间相比无显著差异，与观察组并发症发生率、手术时间相比，对照组相对较高，由此可见，超声引导经皮肝穿刺引流可取得与腹腔镜手术较为相似的引流效果，但相比之下，前者治疗有助于缩短手术时间，降低术后相关并发症，这对保障术后治疗安全性、提升患者身心康复质量具有积极影响。但临床实践也发现，具体术式选取中也应依据患者实际情况而定，如针对脓腔较大、多房分离及互不交通者则需考虑腹腔镜手术以保障充分引流。

综上所述，将超声引导经皮肝穿刺引流用于PLA治疗中效果确切，可促进脓肿吸收，手术时间短且术后并发症少，可作为PLA治疗中首选术式。