血液净化中心信息数据管理系统的设计与应用体会

彭兰，严谨

（中南大学湘雅三医院 1.血液净化中心；2.护理部，湖南 长沙 410013）

慢性肾功能衰竭是指原发性或继发性慢性肾疾患造成的慢性肾实质损害，导致肾功能丧失，临床表现为代谢紊乱的临床综合征。血液净化是一种治疗终末期肾病的常用方式，具有短时、高效的特点，目前选择血液净化治疗的患者数量庞大[1-4]。血液净化流程严谨复杂，在血液透析的过程中有大量繁琐的透析监控数据生成，传统的手工记录无法链接整合这些重要的数据资料，这些因素造成医护人员工作量繁重，且无法满足管理者对数据信息方便、快捷的统计分析要求。为顺应医疗管理的需求[5]，建立一体化的信息数据管理系统是血液净化中心信息化管理的重点，以便进行实时采集、提取及整合梳理数据，实现对医护人员、患者、物流以及财流的综合管理，并在医疗活动各个阶段中，实现对医疗质量的评价、透析患者的追踪、血透耗材的管理，为医院的整体运营提供决策支持。本文就本院血液净化中心信息管理系统的应用对医疗工作的影响进行探讨并分享应用体会。

1 资料与方法

1.1 研究对象及观察指标

研究对象为信息管理系统的应用前1年间（2015年4月‐2016年3月）和应用后1年间（2016 年4月‐2017年3月）在本院血液净化中心进行血透治疗的所有患者。其中，2015年4 月‐2016 年3月全年度共进行血透治疗17 239 人次，男患者9 366人次，女患者7 873人次；年龄34～81 岁，平均（60.4±9.9）岁。2016年4月‐2017 年3 月全年度共进行血透治疗18 428人次，男患者9 822 人次，女患者8 606人次；年龄33～83岁，平均（61.1±10.3）岁。

观察指标：①患者医疗信息记录用时：由专人统计并记录同一护士在管理系统应用前后1年中对患者医疗信息记录所需时间，并进行统计学分析；②医护人员人力成本：根据排班表分析血液净化中心工作所需人力变化；③信息记录缺陷率：分别随机抽取前后1年中的100份记录表，统计信息记录不完整的表格份数，并以百分比表示；④医疗满意度和投诉：采取本院自行设计的满意度调查表。满意度调查包括服务态度、健康教育、就医环境、医德医风、医疗质量5大项，共计20小项，总分值100分。满意度分为A（≥90 分）、B（80～90分）、C（＜80分）3个等级。在管理系统应用前后1年中各完成100份问卷调查，对填写不完整的调查便按作废处理，分别统计3个等级的百分比。通过上述方式评价信息数据管理系统的应用效果。

1.2 血液净化中心信息数据管理系统

血液净化中心信息数据管理系统由本院血液净化中心及信息科工作人员遵循系统安全性、实用性及扩展性等原则联合开发研制，并于2016年4月投入使用。系统硬件部分由护士站的主机和床旁移动端构成。系统软件设计结合透析流程中的特点及临床实用要求，涵盖了患者一般信息、透析处方、费用管理、时间排班等核心模块（图1）。医师在主机开出透析处方、医嘱，护士在床旁移动端接收、处理医嘱，并及时录入透析治疗记录。医护人员均可在主机和移动端登录系统查看相关记录和分析数据。

图1 血液净化中心信息管理系统功能模块图

1.2.1 透析预约排班 系统按实际情况和区域安排透析患者名单、透析班次、透析机位、净化方式，并显示指定日期的透析排班表。

1.2.2 基本资料登记 登记血透室患者基本信息：姓名、性别、民族、出生年月、身份证号码、家庭住址、工作单位、联系电话、其他联系人、其他联系人电话、费用类别、就诊类别（住院/门诊）、住院/门诊ID号、输血4项结果。

1.2.3 透析处方、医嘱 医生根据患者情况，制定透析方案，确定透析方式、时间、凝剂用量、脱水量等，并根据患者透析进程可随时开具临时医嘱。

1.2.4 透析治疗记录 记录患者在透析治疗过程中的详细情况，包括抗凝剂用量、体重、透析时间、脱水量、生命体征变化、血管通路情况等。

1.2.5 透析评估小结 医护人员根据患者病情及透析质量进行小结评估，并对下一阶段透析治疗制定可行性方案。

1.2.6 病历管理 系统能显示所有患者列表，并可按指定条件（患者姓名、当前状态、输血四项结果、性别、住院/门诊）查询所需患者信息。当选定患者后，系统可显示对应患者的病历首页、临时医嘱、血液净化治疗记录单、检查检验结果等病历内容条目。点击条目可查看对应的详细医疗记录内容。

1.2.7 查询统计 统计本系统中患者资料。①全范围查询，输入相应的特征信息，进行精确查找或者模糊查找，精确查找对输入的信息进行严格匹配，模糊查找则只要求部分满足输入的查找条件，查找到的患者记录以表格显示。②指定范围统计，统计范围由患者基本信息中特定的信息限定，并指定排序及分组项目。能生成表格和图形显示。

1.2.8 危急值报警提醒功能 根据临床实际情况设置血透危急值，当患者透析治疗相关数据输入系统后，系统会自动将异常数据标记为红色字体，并在主机及床旁移动端同时显示，以提醒医护人员高度注意。

1.2.9 透析耗材管理 对出入库的透析耗材进行分类登记并查询统计。可以追溯指定患者曾经使用的透析器品牌及批号。

1.3 统计学方法

采用SPSS 22.0软件进行分析。信息管理系统应用前后1年的两组患者年龄段分布、性别等计数资料采用χ2检验；医疗信息记录用时等计量资料分析采用两组独立样本的t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

信息管理系统应用前后1年的两组患者的年龄分布、性别比较差异均无统计学意义（P ＞0.05），具有可比性。见表1。

表1 血透中心信息管理系统使用前后各年龄段患者血透人次数对比

2.1 患者医疗信息记录用时与医护人力成本

在信息管理系统应用前，本院血液净化中心护士对患者相关信息及血透治疗的结束后相关数据均采取纸质表格手动填写，加之信息、数据记录繁杂，使护士花费较多的时间用于信息记录。而信息管理系统的应用使护士在每位患者的信息记录上所花费的时间由（21.0±2.3）min缩减为（13.5±1.6）min（见表2），比较差异有统计学意义（t =12.28；P =0.000），大大节省了相应的工作时间，同时减少了每位患者血透治疗前的等待时间，而每台血透仪每日治疗的患者数也由2 人增加到了2.5人。另一方面，在信息管理系统投入使用的这一年中，由于相应的工作量的减小，每日护士人力的需求量也相应减少，使得排班表上每人每周的总休班时间由之前的1.5 d增加至目前的2 d。

2.2 信息记录缺陷率

由于采取纸质表格手动填写造成的繁琐与不便，护士在日常工作中常因工作量大而仅对关键数据进行记录，造成部分患者存在不同程度的信息缺失。通过随机抽取100份患者信息记录发现，在信息管理系统应用后，患者信息记录缺陷率明显下降，由之前的33.0%下降至8.0%，见表2。

2.3 医疗满意度及投诉

本院血液净化中心对管理系统应用前后1年中各100位患者进行了治疗后的满意度问卷调查。在所有的问卷调查中，信息管理系统应用前及应用后各存在7份和5份不完整调查表被剔除，在有效的调查表中，A级（≥90分）满意度的人数比例由应用前的87.1%上升至应用后94.7%，C 级（＜80分）满意度的人数由5.4%下降到2.1%。患者医疗投诉方面，系统应用前1年中，因医患沟通不足、诊疗延误、诊疗收费等原因，存在4 例医疗投诉事件，而在信息管理系统应用后的1年中，仅因诊疗收费原因导致1例医疗投诉事件。血透中心信息管理系统使用前后医疗信息记录用时比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 血透中心信息管理系统使用前后相关指标对比

3 讨论

信息化管理因便捷、快速等特点使得其在医疗领域的应用大大降低了医务人员的工作负荷[6]。随着本院血液净化中心信息系统的应用实施，医护人员得以从繁杂的文书工作中解放，并将更多的时间和精力用于医患互动和医疗服务，体现了血液净化信息管理系统在科室科学管理和最优化配置资源方面的优势，同时促进了医疗质量，使患者得到更佳的服务。

提高工作效率，节省人力资源。以往需要花费大量时间对患者信息和透析仪数据进行纸质表格的逐项登记数据，由于透析中心每日等待治疗的患者较多，医护人员为节省时间加快工作运转，部分表格数据被忽略、记录不详细或字迹潦草，导致记录准确率低，信息质量低。在建立信息管理系统后，各模块操作简单，信息输入便捷，护士能较快地完成首次在本院行透析治疗患者基本信息的记录以及透析治疗相关数据的收集保存。该环节仅需花费（13.5±1.6）min，较之前的纸质登记节省了大量时间，且信息输入的完整度和准确率也得到保证。通过随机抽取100份患者信息记录发现，在信息管理系统应用后，患者信息记录缺陷率仅8%，避免了纸质登记造成的高缺陷率。而对于多次在本院行透析治疗的患者，系统可根据住院/门诊ID号或者身份证号直接读取患者相关的信息，不需重复登记。与此同时，血液净化中心运转效率进一步提升，每日每台血透机行透析治疗的患者数由信息管理系统应用前的2人增加至2.5人。对于个人而言，由于信息化数据登记使得护士的工作量减小，每位医护人员可以花费更多的时间和精力用于医患沟通、诊疗操作和患者病情的观察，提高服务质量。对于本院血液净化中心，每日护士人力的需求量也相应减少，使得排班表上每人每周的总休班时间增加至2 d。上述各方面的情况表明信息管理系统在减轻医护人员工作负荷，提升工作效率和质量等方面具有明显优势。

优化工作流程，促进质量与安全。工作流程优化方便及时安排患者透析区域、透析床位，透析机器。治疗数据可随时查询，并及时处理医嘱，记录及核对，规范进入透析流程，节约各衔接时间，最大限度地避免操作失误。同时，当新的医疗数据信息输入信息管理系统后，护士站的主机和床旁移动端均会对危急值自动标记红色，以提醒医护人员及时处理患者危急情况，促进了医护人员及时有效地处理患者突发的危急情况。通过满意度调查，有94.7%患者对本院血液净化中心的医疗服务满意度评分在90分以上，且在信息管理系统应用后的1年中，仅1例患者因透析治疗时间延误问题对本中心存在医疗投诉行为，体现了信息管理系统的应用对本中心医疗质量与安全的促进作用。

提供慢病大数据分析的基础。由于信息管理系统使信息记录的完整性和准确率明显提升，加上电子信息系统易存贮，易读取的特点，每位患者接受血透治疗的大量临床数据得到了良好的保存，便于未来对患者的数据分析，以此为临床工作提供数据支撑，也便于临床医护人员总结临床经验，帮助医生做出准确诊断和制定个体化诊治方案。

系统不足与改进。目前国内已有多篇文献[7-12]讨论了信息化管理在血液净化中心中的应用与优势，本院该信息管理系统由血液净化中心自行联合研发，尽管目前的投入使用已取得一定良好的效果，但系统的研发工作还在起步阶段，仅满足于血液净化管理的基本需求，因此系统的完善与工作模块的研发仍然需要持续深入，目前本院该系统还需在如下方面继续改进：①目前系统仅用于血液净化中心内部使用，不能与门诊系统、医院管理信息系统（hospital information system,HIS）完全相连接，无法查询院内其他信息；②由于系统尚未实现与透析机的互连，透析机每天所产生的大量重要数据仍需人力输入系统而不能被系统自动录入并处理；③患者手机端医疗信息管理APP有待研发，便于将患者的诊疗信息及时传输，为患者、医护人员提供全程的信息支持，并实时统计患者对医疗技术及质量的反馈情况，促进透析质量持续改进。

医疗信息数据管理系统既是医疗管理的有力工具，也是临床决策的基础支持平台[13]。随着信息系统功能逐渐完善，将惠及广大医护人员和患者，促进医学科研成果，改进就医体验，提升诊疗服务。