丁苏桂热奄包配合低能量体外冲击波治疗膝鹅足滑囊炎30例

★ 陈虞文 王力 张凤婷 刘翔（.江西中医药大学06级硕士研究生 南昌 330004；.江西中医药大学附属医院 南昌 330006）

膝关节疼痛的致痛源有很多，不仅有来自自身关节内的滑膜性炎症和一些韧带、半月板、软骨的损伤，也有来自关节外的纤维性关节囊，如膝内侧的鹅足滑囊炎。当前对于大对数膝鹅足滑囊炎病人，对其发病的机制及反复性了解还不充分，临床都偏向于通过服用止痛药物控制，如各类非甾体类抗炎镇痛药、强阿片类消炎镇痛药等，但这些西药副作用大，对人体伤害极大。故本研究采用丁苏桂热奄包配合低能量体外冲击波治疗膝关节鹅足滑囊炎，取得良好的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选自2016年8月—2017年8月本院骨伤科诊治的膝鹅足滑囊炎患者60例，均为单侧发病。按随机数字表法分为观察组和对照组各30例。观察组中男4例，女26例；年龄45～75岁；病程5d～1年，平均（95.04±32.85）天；左膝16例，右膝14例。对照组中男5例，女25例；年龄45～75岁；病程3d～2年，平均（103.34±26.57）天；左膝20例，右膝10例。两组患者一般资料对比，差别无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 诊断标准釆用国家中医药管理局颁布的《中医病证诊断疗效标准》并参考相关文献报道制订［1］：①膝鹅足部疼痛，膝关节屈曲受限；②临床检查：压痛明显，可触及囊状或豆粒状物；③磁共振检查：鹅足肌腱部出现高信号影；超声检查：液性暗区，密度稍高影出现在膝内侧下方。

纳入标准：①符合诊断标准；②鹅足部皮肤无破损且无过敏史；③近期未进行任何治疗，未服用及外敷任何止痛药物者；④自愿接受治疗者。

排除标准：①合并有膝关节脱位、下肢骨折或有内侧半月板损伤、内侧副韧带损伤、骨肿瘤等关节疾病；②患有皮肤病者；③孕期或哺乳期妇女。

1.3 治疗方法

1.3.1 观察组采用丁苏桂热奄包联合低能量冲击波治疗。丁苏桂热奄包中药物采用江西中医药大学附属医院骨伤科的传统配方（苏木30g、公丁香6g，肉桂、细辛各20g、全蝎3g），将以上中草药装入布包，蒸煮前将药包置入水中浸泡10min，取出渗干后即置入蒸笼中蒸煮约40min后方取出药包，待其稍冷却降至患处可承受的温度后，将其取出，置于患处。药包上予塑料薄膜或绒布包裹，必要时最外层用毛巾包裹以避免热量流失过快。根据患处耐受程度加减毛巾，热敷每次持续约为35～40min，以患者体感热奄包热度不明显，与肤温相近时便可结束热敷，每日2次，2次中间间隔6小时，2周为一疗程，共一个疗程。热敷治疗后，指导患者在非负重情况下行膝关节屈伸等活动，行适当的步行锻炼。低能量冲击波疗法：冲击波治疗仪器为使用由江西中医药大学附属医院引进的深圳市惠康医疗器械有限公司生产的骨科冲击波治疗机（型号：HK.ESWO-AJII）。①体位：患者取坐位或仰卧位，膝关节屈曲30°左右，稍外展，暴露鹅足部，腘窝下垫一软枕；②准备：患者仰卧位，由本院骨科医生在膝关节鹅足部痛区进行定位，寻找明显压痛点，然后充盈水囊，上耦合剂，聚焦压痛点，频率：8～12Hz，每次 30min，冲击 2 000～3 000 次，2 次 /周，2周为一个疗程，共一个疗程，治疗后观察20min无特殊不适后方可离开。

1.3.2 对照组在无任何常规治疗的基础下单纯予以扶他林软膏外涂（北京诺华制药有限公司出产，国药准字H19990291，规格20g，1支/盒）；以患膝疼痛程度和区域酌情运用，一般单次挤出扶他林软膏3～5cm左右，轻轻揉搓使其分布均匀，渗透皮肤，2次/日，2周为一疗程。

1.4 观察指标

1.4.1 视觉模拟标尺评分法（VAS） 刻度0～10表示从无痛到剧痛；分值越高，疼痛越大。

1.4.2 膝关节主动屈曲度优，ROM≥110°；良，110°＞ROM≥90°；差，ROM＜90°。

1.4.3 疗效评定治愈：疼痛消失；显效：疼痛基本消失；有效：疼痛有所缓解；无效：疼痛无任何好转。1.5 统计学处理采用SPSS20.0统计软件包进行统计学分析。计量资料采用（ ）表示，组间比较采用t检验；计数资料用χ2检验；P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 疼痛视觉模拟标尺评分（VAS）组内比较，两组受试者的VAS分值均在治疗后显著低于治疗前（P＜0.05）；组间比较，观察组受试者的VAS分值治疗后显著低于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1 两组受试者治疗前后的VAS评分结果比较（ ，n=30）

2.2 膝关节主动屈曲度（ROM）组内比较，两组受试者的ROM值均在治疗后显著优于治疗前（P＜0.05）；组间比较，观察组受试者的ROM值治疗后显著优于对照组（P＜0.05）。见表2。

表2 两组受试者治疗前后膝关节主动屈曲度结果比较（ ，n=30）

2.3 临床疗效判别两组受试者治疗后，观察组总有效率为93.33%，对照组为73.33%；观察组受试者的治疗效果明显优于对照组（P＜0.05），有显著性差异。见表3。

表3 两组临床疗效比较（n=30） 例

3 讨论

膝鹅足滑囊位于胫骨内上髁，由股薄肌、半腱肌、缝匠肌在此处聚集，从而形成一个腱膜样组织，其外形酷似鹅足，故有“鹅足”之称。此处肌腱排列紧密，由于反复应力的作用：如活动过多、长期挤压、损伤或摩擦，从而引起滑囊壁出现以循环障碍和供氧障碍为主要病理变化的无菌性炎症（如水肿、充血、增生、渗出、粘连、机化等）。主要临床表现有膝内侧部的慢性或急性疼痛，关节屈伸不利，局部肿胀，甚至可能影响正常行走、工作和生活。膝鹅足滑囊炎中医称为“筋伤、痹证”，即痹阻疼痛，膝鹅足部痹阻不通或痹而不仁之义，风寒湿等邪痹阻于经络，气血不畅［2-3］。当代人们的工作、生活繁重，缺乏适当有效的锻炼；人体经络中气血运行不畅，平素感受寒凉，寒则凝滞，局部气血瘀滞，不通则痛，故而引发疼痛。

基于此，本研究采用丁苏桂热奄包热敷法配合低能量体外冲击波治疗，丁苏桂热奄包是江西中医药大学附属医院骨伤科外用草药制剂，临床经验方。本组方药性总属温热，方中肉桂甘热助阳补火力强，导引阳气，调和荣卫之气；在治疗膝痛方面，本品颇为常用，为治寒凝痹证之要药。方中苏木有消肿止痛、活血散瘀的功能，用于瘀滞肿痛，跌打损伤，是伤科比较常用的药。研究显示其能显著促进微动脉循环、降低血液黏度、抗炎抗惊厥，剂量增大后还有镇静催眠效果。细辛性味辛，温。归心、肺、肾经；既能外散风寒，又能内祛阴寒，同时其挥发油、水和醇提取物可以解热抗炎，止痛效果佳，常用于头痛、牙痛、风湿痹痛、偏头痛等痛症。公丁香性辛，味温入手太阴、足阳明、少阴经，具有温中降逆，温肾助阳的功效［4］。以上四味温性药为代表，可收行气活血、散寒止痛之功效。全蝎性味辛、平；功效通络散结止痛，专入肝经，擅治顽痹，现代研究表明其对神经诱发电位有较强抑制作用，但因本品辛而散气，故不可多用。纵观全方，均为行气辛散活血之药治标止痛，并以温经祛寒之药治本通痹，使得气血畅和，正所谓“一通百通，通则不痛矣”，其原理为通过热敷剂的蒸气热量以发肌解表、开腠通里，促使毛孔扩张，高温特性将中药离子成份由此渗入病变组织内，热能及药力相互推动，促进微循环，减缓静脉淤滞，从而达到催化局部炎症消散的目的，消肿止痛，最终恢复关节机能，外敷用于治疗膝鹅足滑囊炎也体现了一种内病外治的疗法。

本研究采用的低能量体外冲击波是江西中医药大学附属医院骨伤科引进的一项新技术，广泛用于治疗多种骨科疾病，如；股骨头无菌性坏死、肌肉挛缩及四肢肢端疼痛等。临床上低能量冲击波应用于鹅足滑囊炎的机理是［5-6］：由压力变化释放能量，进入鹅足部后可促使周围组织松解、微循环改善、细胞弹性变形，增加细胞氧气摄入等一系列生物学效应，同时调节周围软组织和病理生理学变化，从而起到刺激微血管再生、松解软组织粘连及自我修复等，减少水肿和炎性反应，达到缓解局部疼痛的作用。低能量体外冲击波用于治疗膝鹅足滑囊炎有着显著疗效，且减少复发率，并且经济又无创，受到广大患者的青睐。

丁苏桂热奄包配合体外冲击波治疗膝关节鹅足滑囊炎能显著缓解患者疼痛，帮助改善其膝关节活动，促进吸收鹅足处炎性渗出液，消除或减轻水肿，加速病变部位愈合，明显缩短治疗周期并且降低后期复发率，是治疗膝关节鹅足滑囊炎的有效方法。其总体疗效好于扶他林软膏外涂治疗，尤其对于初起者，病程短者疗效显著，同时还避免了西药的副作用，具有很好的临床应用价值。