微信平台在糖尿病改良案例教学中的应用

董鹏　王玉环　王俊红　张春虹

摘要：目的：探讨微信平台在糖尿病改良案例教学中应用的特点。方法：改良案例教学中应用网络社交工具微信，学生与老师、学生与学生间进行网络社交活动，促进了教学的效果。结果：增强了学生主动参与性，提高了其使用检索工具的能力，并使其英文阅读能力得到发展，促进了循证医学思维和创造性思维的发展。结论：在改良案例教学中使用微信，增进了师生间的良性互动，促进了学生学习的积极性和主动性，提高了教学质量。

关键词：微信；案例教学；糖尿病

中图分类号：G642.0 文献标志码：A 文章编号：1674-9324（2018）29-0273-02

随着信息技术的发展，智能手机在人类信息获取和交换中起到越来越重要的作用。微信是在国内应用非常普遍的社交软件，下载及应用没有过多的投入，使用简单。医学教育是理论与实践结合紧密的教学类型，因此需要学生间、教师与学生间进行大量的信息交换。借助微信平台，信息能够在短期内被更多的人进行共享，从而有效传播知识，组织讨论，进行有目的、有组织的学术社交活动。临床带教医师通过微信平台，可以发布临床病案资料，与教学有关的音频、视频、教学资料，疾病诊治的进展，组织讨论，布置有效的师生及学生间的互動。糖尿病具有并发症多，相关检查复杂的特点，要根据患者的临床数据及实验室检查，做出有效的临床治疗方案，同时要为患者制定长期的治疗与学习方案，目前微信平台的兴起为及时的掌握糖尿病并发症的诊断及治疗新技术提供了有效的平台，也为教师提供了互动的多媒体教学环境。

一、糖尿病临床教学的特点

糖尿病具有病情复杂、涉及多种组织及脏器，病情迁延难治，治疗期间涉及的化验检查项目、影像资料和监测数据内容丰富、形式多样的特点。糖尿病教学需要让学生有尽可能多的时间贴近患者，观察病情进展，但某些并发症相对罕见，需要有多年的临床工作经历才有可能遇见。比如糖尿病足适合进行介入治疗及干细胞移植的患者，较为罕见，属于较为典型的病例，与之相关的视频、图片、影像资料结合能够让学生真实地体会到该病的临床特点，这些资料在多媒体平台上进行共享对医学案例教学来说显得尤为重要。

二、微信平台在糖尿病临床教学中的优点

微信平台是现代社会人们使用网络资源或建立社交网络的重要信息技术载体之一[1，2]。它具有如下特点：①微信平台具有多种功能，支持多种媒体形式（如图片、音频、视频和即时的社交文本）；②微信平台模拟了真实世界的人际交往；③微信平台应用互联网技术，使用者能够通过互联网实时搜索微信内的公众资源，获得所需的资源。因此，使用微信平台，能够将糖尿病实习教学推向信息化，使教与学即时、有效互动。

三、微信平台在改良案例教学法中的应用

案例教学法的核心是“以病例为先导，以问题为基础，以学生为主体，以教师为主导”的小组讨论病案导学式教学法。PBL教学是以问题为导向的教学方法（problem-based learning，PBL），是基于以学生为中心的教育方式，改良案例教学法是以案例教学为核心结合PBL教学法的一种新型教学方法[3，4]。我们对案例教学法进行了一定程度的改良，参与人员包括临床带教医生、规培医师、研究生和进修医师。临床带教医生主持微信社交平台的内容策划和推动互动交流，而研究生、进修医师则对患者病情进行分析、提出问题，并查找相关资料，在患者治疗结束后就该病例进行总结。要求学生自己上网查阅相关中英文文献，检索近年来的相关进展，之后安排病例讨论，由主管的学生为主要陈述者，进行系统的解析与讲解，脱漏部分由其余学生进行补充，如有问题进行质疑，充分提高学生的思辨、组织协调和自我表达能力。同时在微信平台进行病例的实时更新、分析和讨论互动，同时发布糖尿病相关并发症及伴发病的基本资料，及中英文相关研究进展，旨在明确糖尿病及其并发症的诊断及治疗。

四、微信平台的应用步骤

微信平台的实施有以下几个步骤。首先，所有参与人员在手机终端下载、安装微信软件。其次，临床带教医生建立“微信”专业群，并设置为仅对参与人员开放。“微信”群主要为实时互动，参与人员围绕病例展开讨论。第三，由临床带教医生将患者的病情摘要、相关化验、影像学检查等信息发至微信群中。最后，临床带教医生基于案例教学的原则主持讨论。由临床带教医师围绕该病例拟定口述题目，评价学生知识掌握和运用情况。

例如在进行1型糖尿病酮症酸中毒的病例学习中，首先将所有在医疗小组中进行学习的医师及学生加入带教医师所建的群内，由主管的规培医师将患者的病案资料、检验资料、影像资料及其他的辅助检查，进行系统整理，上传至微信群，然后全体医疗小组成员对病例资料进行复习，提出自己的检查、治疗方案，对病案进行修正和补充，在群内进行讨论完善。可以使用文本、音频、视频，使讨论内容丰富化。在接下来的实际查房中由带教老师主持，主管的医师对病例讨论结果进行总结，提出需要解决的问题进一步讨论，借助各种书籍、互联网工具，进行知识的系统延伸及深化。使每个学生都有问题进行解答，并提出新的问题及观点。最后带教医师根据学生讨论中的薄弱点及教学要求的重点，拟定口述题目，对学生逐一当面考核，评价学生对知识的掌握程度，并提出建议。

五、微信平台的应用效果

我们将有严重急慢性糖尿病并发症患者作为新教学方法的示范病例。经过3个月的教学观察，我们发现，基于社交平台的教学方法主要从以下几个方面提升了教学质量：a.学生主动参与性增强。由于微信突破了时间、地域的限制、也突破了真实世界社交的障碍，在微信平台中学生均能热情地参与带教老师发起的讨论，同时在查房时带教老师主持的讨论中，不少同学主动提问、讨论，结合文献资料陈述自己的意见，达到了线上和线下有机结合的效果。b.使用检索工具的能力增强。在问题具体解答过程中，学生已经能够有效使用互联网工具检索最新的文献，寻找对临床情况进行处理的证据，学会了专业文献的查阅方法。c.英文阅读能力的发展。带教老师要求学生掌握国际最新的治疗及诊断动态，给学生提出具体需要检索的英文课题及参阅书籍，要求学生对英文论文进行复习，根据英文文献系统地讲解及总结，根据具体问题进行概括及解答。大量的英文阅读使学生在短时间内提高了相关专业的英文应用能力。d.循证医学思维的发展。和传统教学不同，鼓励学生搜索不同的循证医学证据，寻找不同层次循证医学证据的支持，学会解决临床问题的科学化流程。e.创造性思维的拓展。学生有更自由的空间提出自己的见解，将临床带教老师的问题延伸，其中迸发的问题是极具创造性的。

总之，在改良案例教学中使用微信平台，具有传统教学与网络技术整合的优势，极大地弥补了糖尿病临床教学的不足，增强了老师与学生教学的互动性，促进了学生的积极性和主动性，提高了医学教学的质量。

参考文献：

[1]纪家涛，蔡斌，韩庆奇，等.微信及结合案例教学法在泌尿外科实习教学中的应用探讨[J].中国高等医学教育，2014，（02）：104-105.

[2]李柳炳，朱俊佳，沈光思，等.以微信为平台的PBL教学模式在骨外科实习带教中的应用[J].中国高等医学教育，2015，（06）：77-78.

[3]孙菲菲.案例教学法在临床医学教学中的应用[J].高教学刊，2016，（24）：234-235.

[4]李芳，文静，张笑，等.案例教学法联合问题导向教学法在急诊医学见习教学中的应用[J].中国继续医学教育，2017，（10）：18-20.