PBL教育在口腔修复学中的应用

罗涛　黄雪清　黄江勇

摘要：问题导向式（PBL）教学逐渐在国内大学展开应用，相对于传统的“填鸭式”教育，PBL教学方法能培养学生独立分析问题解决问题的能力，然而国内应用存在经验不足推广较难的问题。PBL教学的目的是培养学生对新知识点的探索和获取新知识相关信息的执行能力。通过网络资源或专业书籍获取知识点，独立思考和评价，综合分析信息并加以加工，通过书面及语言展示的能力，培养独立完成工作的能力，以及探索途经中与组员合作的合作精神，这才是PBL教学的真正精髓，本文旨对PBL教学在口腔修复中应用的经验做以下概括。

关键词：问题导向式；口腔修复学；牙科教育

中图分类号：G642.41 文献标志码：A 文章编号：1674-9324（2018）33-0014-02

问题导向式（Problem based learning）教学方法自从1980年由瑞士牙学院提出并引入医学教育体系，逐渐由其他大学慢慢引入教学系统。至2009年，半数的美国牙学院和加拿大牙学院已经应用这种方法于牙科教育[1，2]。国内先后由北京大学、四川大学华西医学院、武汉大学口腔医学院等应用于本科教学，现国内各大院校已广泛将PBL教学方法应用于教学中[3，4]。尽管临床医学教育与口腔醫学教育体系知识体系相似，然而临床医学与口腔医学仍存在一些无法回避的差异。例如临床医学侧重于开展对疾病的检查并做出正确的诊断，而口腔医学更加强调对临床操作、临床技能及不同治疗方案与患者沟通后产生迥异的治疗效果，因而口腔医学的PBL教学尤为重要，然而对PBL教学在口腔修复学中的应用未见报道。同时，由于无固定教材，教学方法不成熟，相应教科书资源有限，导致实际应用中存在效果差异性大，学生褒贬不一等不足之处，其合理性受到一些质疑。本教研室参与广州医科大学附属口腔医学院对本科生修复学使用PBL教学多年，本文旨对PBL教学在口腔修复中应用的经验做以下概括：

一、PBL教学的规模

PBL教学中需要克服的首要问题是师资问题，按每个班级30个人的规模来估计，至少需要4名教师以及足够的教学课堂。众所周知，PBL教学培养的是学生的自主学习能力，强调学生学习的主动性，着重于培养学生主动思考问题的能力[4]，锻炼其解决问题，获取知识的主观能动性及技巧，以及课堂合作能力和探索共同解决问题的途径。人数过多，存在分工不均匀，达成共同意见不容易，个人劳动成果不受重视，讨论时间增长等问题，因此每个小组人数不宜过多。同时，建议PBL采取小课堂单独授课的形式，应避免出现一个班30个人只有一个老师主持PBL教学的局面，这种情况每个人参与的机会不多，会背离PBL的主观能动性的初衷，以不超过10个人为宜。因此PBL教学对教师人数要求较高。

二、PBL病例的主题

PBL培养的是学生的思考能力，讨论的案例应为比较有特色的案例，从中挖掘出可讨论的主题才能比较丰富。应避免将PBL教学变成简单的病例讨论，特别是病情复杂的病例讨论。我们应注意授课对象为专业知识不健全的本科新生，由于教师自身的专业素养，可能将一些通行的知识默认为学生已经掌握，会将PBL带入较深的专业知识的讨论。在未积极交代背景知识的情况下，学生可能由于对专业知识无从下手，发生畏惧，或者在检索资料过程中一下子无法系统性的掌握专业知识，导致讨论的形式敷衍，讨论深度不够，无法从网上获取教科书或参考书内的系统性知识，主观能动性较小的情况。因此PBL讨论的病例不能是病情复杂的病例，并且应该根据学生掌握的知识的特点和进度，设计好PBL病例的简单复杂程度。我们更应该寻找几个简单的点，发散开来，使学生容易从一个方面，从文献检索，工具书查找，系统性地获得知识，也只有这样，我们才能达到PBL的初衷。

三、对单个知识点讨论的深度

对于PBL单个问题发散出来的知识点，学生挖掘出的知识点可能开始存在比较浅的问题，比如全瓷冠分为氧化铝、氧化锆，教师应该诱导学生查找专业文献，利用好文献检索工具如Pubmed数据库，万方，维普等，可从系统性的查找全瓷冠的技术发展的方向讨论；可从氧化铝和氧化锆的优缺点以及造成这种优缺点的化学成分差异的根本原因讨论；可从全瓷冠崩瓷在临床上的发生概率，发生原因进行讨论；可从全瓷冠戴牙后对合牙磨耗的研究进展讨论等。教师应该诱导学生获取新的知识，查找最新的文献进展，或者系统性地归纳这个小知识点的进展。因此，PBL教师应该有义务诱导PBL组员对问题讨论得更加有深度，特别警惕学生PBL流于形式，通过单篇文献查找结果并给出答案的交差式讨论。PBL教学在开始实施的过程中，尽管容易产生学生及老师不适应的问题，然而文献已经证明，这种教学方式能促使学生将所学知识应用于临床治疗过程，带动学生主动获取知识的能动性[5，6]。我们在开展PBL教学的过程中，应将PBL的核心精神铭记于心，PBL不是考核和培养学生对知识点的掌握，PBL培养的是学生对新知识点的探索和获取新知识相关信息的执行能力，对网上或书籍获取的知识点进行独立思考和评价，综合分析信息并加以加工，向其他人系统性展示，在这个过程中既独立地完成了工作的独立性培养，又可在探索途径中与组员合作，培养合作精神[7，8]。PBL教学对教师本身也是一种培养，这一过程绝不简单，因此教师也应该学习PBL的文献进展，领会PBL教学的精髓，从而在PBL教学的开始，从几个简单的病例对组员热身，慢慢培养学生对分配任务的执行能力，最后达到教学的目的。

总之，已有证据表明PBL较传统医学，在口腔教学中的效率具有显著性的优势，教师应该加快掌握PBL教育方法，引导口腔学科学生团队协作，激发个人求知欲，从而提高教学效率。

参考文献：

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[3]李國强.问题导向式教学（PBL）在教师教育课程中的应用：现状与前瞻[J].课程教育研究，2013，（34）.

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[6]Ali Alrahlah How effective the problem-based learning （PBL） in dental education.A critical review[J].Saudi Dent J，2016，28（4）：155-161.

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