助产士主导的社会支持及分娩自我效能增强干预对初产妇分娩结局的影响

刁雪芹

【摘要】 目的：探究助产士主导的社会支持及分娩自我效能增强干预对初产妇分娩结局的影响。方法：将笔者所在医院2014年3月-2016年3月常规产前检查的124例初产妇作为研究对象，根据产妇对分娩自我效能增强干预意愿分为干预组、对照组，其中干预组产妇61例，对照组63例。干预组产妇孕34周至分娩前均实施助产士主导的社会支持及分娩自我效能增强干预，对照组产妇则接受常规产科服务方式，评估产妇简化中文版分娩自我效能量表（CBSEI）社会支持量表（MSPSS）分值，并对比两组分娩结局。结果：干预组产妇孕38周CBSEI分值显著高于对照组，差异有统计学意义（t=6.237，P<0.05）。124例产妇社会支持量表（MSPSS）平均分值为（68.34±10.9）分，与自我效能评价表评分呈正相关性（r=0.72，P<0.01）。干预组产妇第二产程（58.36±24.95）min，显著短于对照组的（69.14±32.81）min，差异有统计学意义（t=2.055，P<0.05）；干预组顺产转剖宫产率明显低于对照组，差异有统计学意义（字2=8.345，P<0.05）；药物镇痛率显著低于对照组，差异有统计学意义（字2=19.200，P<0.05）；会阴侧切率明显低于对照组，差异有统计学意义（字2=5.898，P<0.05）；产后2 h出血量（198.43±65.19）ml，明显少于对照组的（228.69±95.47）ml，差异有统计学意义（t=2.055，P<0.05）。结论：基于助产士主导的社会支持及分娩自我效能增强干預可显著提升初产妇分娩自我效能，减少剖宫产手术率，对分娩结局起到明显改善作用，提高产科服务质量。

【关键词】 助产士； 分娩； 社会支持； 自我效能； 分娩结局

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.18.077 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2018）18-0-03

美国心理学专家率先提出自我效能理论，主要指在限定领域实现目标需要能力的信心，现今这一概念已经普遍应用于临床护理多个方面，特别是妇产科分娩自我效能应用较广泛[1]。在分娩过程中不少初产妇缺乏分娩经验，对疼痛耐受性较差，容易产生对分娩恐惧等多种负面心理，不良情绪在很大程度上会提高不良分娩发生率，对产妇及新生儿均会造成不利影响。分娩是一种生理过程，同时也是心理过程，产妇心理因素是决定分娩结局的重要因素，初产妇对分娩不确定感、产程配合程度较差等与剖宫产率存在明显相关性[2]。如何有效提高初产妇对分娩应对能力、减少产妇分娩时疼痛成为妇产科探究的主题，在自我效能理论基础上对初产妇实施产前干预，以及结合适当的社会支持可以降低剖宫产率，减少分娩疼痛，提升产妇面对自然分娩信心以改善分娩结局[3]。本文主要对基于助产士主导的社会支持及分娩自我效能增强干预对初产妇分娩结局的影响实施分析，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择笔者所在医院2014年3月-2016年3月实施常规产前检查的124例初产妇为研究对象，患者年龄18～39岁，平均（24.34±1.29）岁。纳入标准：（1）单胎，胎位良好，为初产妇；（2）孕34周时产科医师明确无产科高危因素，预计可顺利完成阴道分娩；（3）孕妇及家属配合程度高，有意愿进行阴道试产；排除标准：存在沟通障碍、不愿意合作者；孕期合并症；研究经笔者所在医院医学伦理委员会同意，并与产妇签署知情同意书。根据产妇对分娩自我效能增强干预意愿，将产妇分成干预组（n=61）与对照组（n=63）。干预组：患者年龄23～37岁，平均（28.36±3.96）岁；孕次1～3次，平均（1.47±0.82）次；对照组：患者年龄22～37岁，平均（28.79±4.57）岁；孕次1～3次，平均（1.52±0.88）次；两组患者一般临床资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

对照组产妇为产前常规门诊，进行常规检查并接受助产士门诊咨询。干预组产妇于对照组基础上，在孕34～38周时定期参与分娩自我效能增强授课，且需要家属陪同参加课程，每次上课人数不超过6人，课程时长1.0～1.5 h，共参加两次授课，总计课程时长为3 h。其他方式有电话咨询、网络咨询等，主要由2名具有10年以上经验、沟通能力较好的助产士授课，授课主要内容是为初产妇讲解自然分娩过程，提高产妇对社会支持在孕妇自然分娩中重要性认识；结合视频教学、现场模拟等方式，使产妇对分娩过程有更加直观了解，对产妇及家属进行提问，展开讨论，着重使产妇及家属明白自然分娩的优势，了解剖宫产对产妇及新生儿影响，同时掌握应对疼痛技巧，鼓励产妇树立对自然分娩信心。结合国外自我效能理论，对课程进行设计，形成自我效能感的来源有直接经验、替代经验，依靠社会劝说、自身情绪及生理状态唤起。直接经验，授课前要求研究者需要同产妇及家属进行沟通谈话，充分了解产妇及家属个体情况，以便实施针对性分娩健康教育。替代经验，采用视频教学方法，同时授课老师在现场进行示范，经过“角色榜样”教学使产妇更直观从他人分娩过程中学会保持舒适、如何放松及调整分娩时呼吸，应对产痛，逐渐建立起自然分娩自信心，课后产妇实施现场示范[4]。对产妇进行鼓励，通过言语劝说对产妇进行引导，使产妇结合产程建立合适的目标，帮助其逐渐强化目标。积极启动社会支持系统，产妇家属全过程参加授课，使产妇取得家庭充分支持，尽量避免社会各种因素影响到产妇分娩自我效能的提升。发放《自然分娩相关应对手册》，手册包括对助产士门诊介绍、介绍社会支持对自然分娩必要性、了解分娩室环境、自然分娩益处、分娩前准备、孕期营养膳食、孕期体重调节、数胎动方式、临产前兆、自然分娩产程、无痛分娩方法、分娩时呼吸方法、选择性会阴侧切、母乳喂养等重要内容，手册图文结合利于产妇和家属深入阅读。

1.3 观察指标及评价标准

统计产妇孕34、38周时分娩自我效能、社会支持评分，比较两组自我效能评分，同时分析评估产妇社会支持水平与分娩自我效能存在的相关性。采用简化中文版分娩自我效能量表（CBSEI）评估两组产妇孕34、38周的分娩自我效能，量表包括结果期望、自我效能期望2个维度，Cronbachs a系数0.96，采用Likert 10级评分法评分，1分为没有帮助/不肯定，10分为非常有帮助/非常肯定，总评分320分，评分与分娩自我效能呈正相关性[5]。社會支持量表（MSPSS）评估产妇对社会支持的体验，量表包括家庭内部支持、家庭外部支持2个维度，Cronbachs a系数0.88。采用Likert 7级评分法评分，1分为极不同意，7分为极同意，总评分84分，评分与社会支持水平呈正相关性[6]。

对比分析两组产妇分娩结局，评价内容包括分娩第一产程、第二产程、第三产程与总产程时长，会阴侧切率，顺产转剖宫产人数，分娩应用药物镇痛人数、新生儿体重、产妇产后2 h出血量情况。

1.4 统计学处理

本研究数据采用SPSS 22.0统计学软件进行分析和处理，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，采用Spearman进行相关性分析，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组产妇分娩自我效能比较

两组产妇孕34周CBSEI分值比较，差异无统计学意义（P>0.05）；两组产妇孕38周CBSEI分值显著高于孕34周，差异均有统计学意义（P<0.05），干预组孕38周CBSEI分值显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组产妇社会支持量表评分比较

124例产妇社会支持量表（MSPSS）平均分值（68.34±10.9）分，通过Spearman进行分析，提示MSPSS评分与自我效能评价表（CBSEI）评分具有明显相关性（r=0.72，P<0.01）。

2.3 两组产妇分娩结局比较

干预组产妇第二产程（58.36±24.95）min，显著短于对照组的（69.14±32.81）min，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

干预组顺产转剖宫产率18.0%、药物镇痛率3.2%、会阴侧切率16.3%，显著低于对照组的39.8%、26.9%、33.3%，差异均有统计学意义（P<0.05），见表3。

3 讨论

产前保健服务在保障母婴生命健康、提高产妇与胎儿健康水平、减少孕产妇死亡等方面扮演重要角色[7]。国际助产服务观念为推崇自然分娩，倡导在人文关怀下的助产士主导服务模式，主张妊娠属于自然生理过程，助产士为孕产妇护理者，专门为各阶段低危孕产妇提供连续性照顾[8]。国外专家经过对比不同产前护理模式，得出助产士主导的护理干预在提高孕产妇妊娠结局、改善健康状态方面存在明显优势，建议全部孕产妇应该享受助产士提供的专业连续性照顾，国内研究大部分集中在为产妇围生期提供助产服务，有关基于助产士主导的产前护理模式缺乏研究。文献[9]表明，自我效能能够促进行为变化，助产士主导的分娩自我效能增强干预可以显著减轻初产妇疼痛水平。生产疼痛与自我效能具有相关性，教育性干预能够使产妇焦虑水平降低，减少分娩疼痛，提高分娩质量[10-11]。提升产妇分娩自我效能需要产妇从心理上认为分娩疼痛为可控因素，建议助产士鼓励产妇并积极参与分娩过程，充分提高产妇主观能动性，协助其降低分娩疼痛，使产程进一步缩短。

产前教育重点是提升初产妇分娩应对能力、分娩自我效能，近年来社会因素成为不少医院剖宫产率升高的重要原因，社会支持水平与产妇自我效能为正相关[12]。社会支持简单而言即个人感受到的实际情感或帮助，本次研究结果证明家庭成员对产妇鼓励及支持对提高分娩自我效能有促进作用，使初产妇更好应对分娩过程。社会支持是产妇克服围生期各种困难的一种资源，充分的社会支持有利于提升妊娠期妇女生活质量，减缓围生期压力、建立自信，同时也是妇女产后母亲角色转换的有效支撑，使产妇能自信面对产后诸多挑战。助产士应充分通过自我效能概念对初产妇进行产前教育及干预，注重为孕妇发展社会支持资源，以更好达到自然分娩目的。

综上所述，基于助产士主导的社会支持及分娩自我效能增强干预能够提高初产妇自然分娩安全性，显著提升产科护理服务质量，为初产妇及新生儿生命健康提供有力保障。完善助产士培训制度为保证产科护理安全的关键方法之一，为提高产科服务安全，医院应适当增加助产士数量，提高团队协作化水平，建立相应培训机制，结合专家与产妇家属意见确立产科服务指南，改善传统护理服务不足。高质量的助产士主导的社会支持及分娩自我效能增强干预对降低剖宫产率、提高分娩质量、促进母婴健康具有重要意义。

参考文献

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（收稿日期：2018-01-22）