美托洛尔治疗慢性心力衰竭30例效果观察

姚剑锋　刘隽永

【摘要】 目的：探讨美托洛尔治疗慢性心力衰竭的临床疗效。方法：选取2013年3月-2015年3月笔者所在医院收治的60例慢性心力衰竭患者，随机分为对照组与试验组，每组30例，两组均给予常规抗心衰治疗，试验组在此基础上联用美托洛尔，比较两组治疗疗效。结果：治疗后试验组NYHA分级、LVEF分别为（1.9±0.2）级、（51.63±1.77）%，均优于对照组的（2.4±0.2）级、（43.21±4.02）%，比较差异均有统计学意义（P<0.05）；治疗后试验组LVESD、LVEDD、LADD均大于对照组，比较差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：美托洛尔治疗慢性心力衰竭效果满意，可有效改善患者心功能分级与心室重塑指标，值得予以推广和应用。

【关键词】 慢性心力衰竭； 美托洛尔； 心功能分级； 心室重构

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.15.044 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2018）15-0-03

Clinical Observation of 30 Cases of Metoprolol in Treating Chronic Heart Failure/YAO Jianfeng，LIU Junyong.//Chinese and Foreign Medical Research，2018，16（15）：-103

【Abstract】 Objective：To investigate the clinical effect of Metoprolol in the treatment of chronic heart failure.Method：From March 2013 to March 2015，60 cases of patients with chronic heart failure treated in authors hospital were selected and randomly divided into control group and experimental group，30 cases in each group.The two groups were given conventional anti heart failure therapy，the experimental group was treated with Metoprolol on this basis.The therapeutic effects of the two groups were compared.Result：After treatment，the NYHA classification and LVEF of the experimental group were （1.9±0.2）grade and （51.63±1.77）%， respectively，which were better than （2.4±0.2）grade and （43.21±4.02）% of the control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.After treatment，the LVESD，LVEDD and LADD in the experimental group were all greater than those in the control group，and the differences were statistically significant（P<0.05）.Conclusion：Metoprolol in the treatment of chronic heart failure with satisfactory effect，can effectively improve cardiac function classification and ventricular remodeling index，is worthy of promotion and application.

【Key words】 Chronic heart failure； Metoprolol； Cardiac function classification； Ventricular remodeling

First-authors address：Shijie Hospital of Dongguan，Dongguan 523290，China

慢性心衰是內科临床常见疾病，以往多采用强心利尿扩血管的经典方案治疗慢性心衰。随着医疗技术的不断发展，临床开始从短期性的血流动力学以及药理学措施方面过渡为长期修复性策略，以改善衰竭心脏的生物学性质，延缓心肌重塑，降低致残致死率[1]。本研究主要探讨分析美托洛尔治疗慢性心力衰竭的临床疗效，希望为临床治疗工作提供一定参考，现作如下报告。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年3月-2016年1月笔者所在医院收治的60例慢性心力衰竭患者为本次研究对象，入组患者病情均经体格检查、超声心动图、X线、心电图结合既往病史确诊，排除心率低于55次/min，收缩压不超过90 mm Hg者。按照随机数字表法将其均分为对照组（30例）与试验组（30例），对照组中男16例，女14例；年龄41～76岁，平均年龄（53.3±6.4）岁；其中18例为冠心病，8例为心肌病，4例为高血压心脏病；患者NYHA心功能分级如下：10例Ⅱ级，13例Ⅲ级，7例Ⅳ级。试验组中男15例，女15例；年龄43～75岁，平均年龄（53.9±5.8）岁；其中19例为冠心病，6例为心肌病，5例为高血压心脏病；患者NYHA心功能分级如下：11例Ⅱ级，14例Ⅲ级，5例Ⅳ级。两组患者的年龄、性别、原发病类型、NYHA分级等基线资料比较差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究经伦理委员会批准，所有患者均知情并自愿同意参与。

1.2 方法

入组患者均采取常规抗心衰治疗，给予血管紧张素转换酶抑制剂、强心剂及利尿药物，试验组在此基础上给予美托洛尔（阿斯利康制药有限公司生产，国药准字H32025391）口服，日给药剂量为25～75 mg，初始剂量为6.25 mg/次，2次/d，经过1～2周治疗后视情况逐步增加给药量，最大给药剂量不超过75 mg/d。治疗期间患者收缩压不超过90 mm Hg、心率低于60次/min则应及时调整至初始剂量[2]。两组疗程均为8个月。

1.3 观察指标与评价标准

按照美国纽约心脏病学会（American Heart Association，NYHA）对患者心功能改善情况进行评估，共分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ级。Ⅰ级：体力活动不受限，日常活动不引起过度的乏力、呼吸困难或心悸，即心功能代偿期；Ⅱ级：体力活动轻度受限，休息时无症状，日常活动即可引起乏力、心悸、呼吸困难或心绞痛，亦称Ⅰ度或轻度心衰；Ⅲ级：体力活动明显受限，休息时无症状，轻于日常的活动即可引起上述症状，亦称Ⅱ度或中度心衰；Ⅳ级：不能从事任何体力活动，休息时亦有充血性心衰或心绞痛症状，任何体力活动后加重，亦称Ⅲ度或重度心衰。另在治疗前、治疗后8个月时采用超声心动图检测患者左室舒张末内径（left ventricular end-diastolic diameter，LVEDD）、左室收缩末内径（left ventricular end systolic diameter，LVESD）、左房内径（left atrial diameter，LADD）、左室射血分数（left ventricular ejection fractions，LVEF）[3]。

1.4 统计学处理

采用SPSS 18.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验；计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗前后LVEF及NYHA心功能分级比较

两组治疗前NYHA分级、LVEF比较差异均无统计学意义（P>0.05）；治疗后，两组NYHA分级、LVEF均高优于治疗前，且试验组NYHA分级、LVEF均优于对照组，比较差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组心室重塑指标比较

两组治疗前LVESD、LVEDD、LADD比较差异均无统计学意义（P>0.05）；治疗后，试验组的LVESD、LVEDD、LADD均大于对照组，比较差异均有统计学意义（P<0.05），见表2。

3 讨论

心力衰竭是在一系列病理因素影响导致的心功能下降，心脏舒张与收缩功能发生障碍，心搏量减少，无法满足机体组织器官需求，以高龄人群为好发群体的一种常见病理综合征。患者多以动脉系统缺血、血流灌注不足、体循環淤血及肺循环淤血为主要表现，临床又将其称之为心功能不全或者充血性心力衰竭[4]。随着医学科技的不断发展以及临床对心衰认识的逐步深入，药物治疗心力衰竭有了显著的进展。强心苷类药物自20世纪50年代后期开始应用于心力衰竭治疗，其疗效尚可，但容易产生不良反应，有文献报道称此类药物中毒反应发生率约为20%～30%[5]。强心苷和利尿剂联合方案治疗心力衰竭多见于50年代后期，其中利尿剂可降低血容量，缓解心脏前后负荷，对心脏功能有良好的改善效果。70年代开始应用血管扩张药物以及非苷类正性肌力效果药，临床在治疗心力衰竭方面又向前迈了一步[6]。而血管紧张素I转化酶抑制剂（ACEI）最早于20世纪80年代逐步用于治疗心力衰竭，此种药物有利于实现心肌肥厚的逆转，调节患者血压水平，降低病死率，是临床公认的心力衰竭药物治疗方面的重大进展。随着现代分子生物学以及基因工程学的快速发展和进步，心力衰竭临床治疗理念和用药也在不断完善和发展[7]。临床普遍认为原癌基因异常表达是心力衰竭发病的一个相关因素，所以基因治疗方案将会成为心力衰竭临床治疗的一个新突破点。β受体阻滞剂用于治疗慢性心力衰竭的效果已经得到诸多研究的证实，是慢性心衰临床治疗的一种标准药物，同时也证实了内分泌过度激活是导致心力衰竭发生发展的一个关键因素，其中慢性肾上腺素能系统激活介导心肌重构，这是慢性心力衰竭发生发展的主要病理生理机制[8]。

本次研究中，治疗后试验组NYHA分级、LVEF分别为（1.9±0.2）级、（51.63±1.77）%，与对照组的（2.4±0.2）级、（43.21±4.02）%比较差异均有统计学意义（P<0.05）；治疗后试验组LVESD、LVEDD、LADD均大于对照组，比较差异均有统计学意义（P<0.05），与范梅贞等[9]报道类似，说明在常规抗心衰治疗基础上应用美托洛尔治疗慢性心衰可延缓心肌重构，改善心室容量和形状，甚至逆转心肌重构。临床研究表明，NYHA心功能介于Ⅱ～Ⅲ级之间、左室射血分数低于40%的Ⅰ级病例及慢性收缩性心力衰竭患者均应终身服用β受体阻滞剂，不耐受以及药物禁忌证者除外[10]。应用β受体阻滞剂可大幅降低慢性心力衰竭患者的猝死率，文献[11-12]报道称应用美托洛尔后心衰患者猝死率降幅约在41%～44%，这也是β受体阻滞剂最为突出的一个优势。

综上所述，美托洛尔治疗慢性心力衰竭效果满意，可有效改善患者心功能分级与心室重塑指标，值得予以推广和应用。

参考文献

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（收稿日期：2017-12-18）