腹腔镜和胆道镜治疗高龄胆囊合并胆总管结石效果观察

郭家伟　王雨龙　王宁

【摘要】 目的：分析腹腔镜和胆道镜在治疗高龄胆囊合并胆总管结石中的效果。方法：随机选取2015年6月-2017年6月笔者所在医院收治的60例胆囊合并胆总管结石患者为研究对象，将所有患者随机分为对照组与观察组，各30例。对照组采用常规手术治疗，观察组则采用腹腔镜联合胆道镜治疗，分析比较两组的手术疗效。结果：观察组患者排气时间、住院时间、手术时间和手术出血量均优于对照组，差异均有统计学意义（t=8.294、5.383、13.498、9.144，P<0.05）；观察组并发症发生率及复发率低于对照组，但比较差异无统计学意义（字2=3.750、1.456，P>0.05）；两组患者手术前后的疼痛程度比较，差异均无统计学意义（t=0.872、0.522，P>0.05）。结论：腹腔镜联合胆道镜治疗高龄胆囊合并胆总管结石可减少对患者的创伤，并发症发生率和复发率均不高，缓解患者的疼痛，在临床应用中值得推广。

【关键词】 腹腔镜； 胆道镜； 高龄胆囊合并胆总管结石； 疗效

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.15.010 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2018）15-00-03

The Observation of Curative Effect of Aged Gallbladder Combine the Choledocholithiasis Treated by Laparoscope and Choledochoscope/GUO Jiawei，WANG Yulong，WANG Ning.//Chinese and Foreign Medical Research，2018，16（15）：-27

【Abstract】 Objective：To analyse the treatment effect of aged gallbladder combine the choledocholithiasis treated by laparoscope and choledochoscope.Method：From June 2015 to June 2017，60 cases of patients with aged gallbladder combine the choledocholithiasis in our hospital were selected and randomly divided into two groups，30 cases in each group.The control group used the regular operation for treatment，the treatment group used the laparoscope combine choledochoscope for treatment.Analysed and compared the surgical treatment of the two groups.Result：The blood loss volume during the operation，time of operation，hospital stays and evacuation time of the treatment group were better than those of the control group，the differences were statistically significant（t=8.294，5.383，13.498，9.144，P<0.05）.The complication rate and recurrence rate in the observation group were lower than those in the control group，but the difference was not statistically significant（字2=3.750，1.456，P>0.05）.Compared the pain degree of the two groups before and after surgery，there were no statistical significance（t=0.872，0.522，P>0.05）.Conclusion：Laparoscopy combined with choledochoscopy in the treatment of old gallbladder combined with choledocholithiasis can reduce the trauma to the patients，the incidence of complications and the recurrence rate are not high，alleviate the pain of the patients.It is worth popularizing in clinical application.

【Key words】 Laparoscope； Choledochoscope； Aged gallbladder combine the choledocholithiasis； Curative effect

First-authors address：Mianyang Peoples Hospital，Mianyang 621000，China

膽囊合并胆总管结石是老年人多发病之一，随着我国老龄化人口的加剧，高龄胆囊合并胆总管结石在我国的发病率呈逐年上升的趋势，已成为严重的公共安全卫生问题。胆囊合并胆总管结石患者发病时疼痛难忍，严重时危及患者的生命[1]。由于患者大多为老年人群，自身机体功能减退，抵抗力较弱，对手术的耐受度下降，对于以往常规的开腹手术治疗承受力下降，导致容易出现术后并发症。随着医学技术的发展，临床上逐渐采用腹腔镜联合胆道镜治疗胆囊合并胆总管结石，因其具有创伤性小，患者预后快等特点，且在手术中不会对患者十二指肠乳头括约肌的功能造成破坏[2-3]。本研究对高龄胆囊合并胆总管结石患者采用腹腔镜和胆道镜治疗的临床效果进行分析，现总结报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选取2015年6月-2017年6月笔者所在医院收治的60例胆囊合并胆总管结石患者为研究对象，纳入标准：术前影像学诊断为胆囊合并胆总管结石，在术中得到确诊；年龄20～90岁，具有手术治疗指征。排除标准：肝肾功能异常及其他胆道出血病患者；妊娠与哺乳期妇女；合并高血压、心脏病、糖尿病者；合并肝、胆系统恶性病变及胆道蛔虫、息肉等病变者；精神疾病患者。患者均知情同意本次研究；研究得到醫院伦理委员会的批准。将所有患者随机分为两组，每组30例。对照组中，男14例，女16例；年龄65～83岁，平均（69.53±2.29）岁；平均胆总管直径（1.33±0.25）cm；平均结石直径（1.28±0.34）cm。观察组中，男16例，女14例；年龄62～78岁，平均（68.67±2.88）岁；平均胆总管直径（1.34±0.43）cm；平均结石直径（1.29±0.11）cm。两组患者性别、年龄、胆总管直径、胆结石直径等一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

两组患者均给予气管插管全身麻醉，术前均进行全身检查。对照组患者给予常规开腹手术治疗，措施如下：在患者右肋处做切口，行胆囊切除术，对胆管进行探查，并使用网篮取石，操作结束后采用胆道镜进行检查，确认结石清除完毕后放置T管进行引流。观察组采用腹腔镜联合胆道镜手术治疗，措施如下：在患者腹部定位4个操作孔，并建立气腹，同时将操作器械和腹腔镜放入并进行探查，游离胆囊管与胆囊动脉，阻断胆囊动脉的供血，切除胆囊并夹闭胆囊管，使胆总管充分暴露，最后切开胆总管前壁置入胆道镜探查，注水后取出结石，检查十二指肠乳头括约肌活动情况，无异常情况下选择合适的T管置入后缝合切口，此时需观察切口缝合处有无渗水现象，无渗水现象则留置乳胶管引流。所有患者术后禁饮食，常规使用抗生素，密切观察生命体征。

1.3 观察指标及评价标准

（1）观察两组患者的围手术期指标，包括排气时间、住院时间、手术时间和手术出血量，并进行对比；（2）比较两组患者术后1个月并发症发生率，包括残余结石、胰腺炎、胆道感染等并发症发生情况；（3）术后6个月对患者进行随访，比较两组患者疾病复发率；（4）对两组患者手术前后疼痛程度进行评分。评分标准：手术前后疼痛采用疼痛简明记录表（brief pain inventory，BPI）评分标准记录两组的疼痛评分，总分10分，评分0分表示无痛；评分1～3分表示轻微疼痛；评分4～6分表示中度疼痛；评分7～10分表示重度疼痛[4]。

1.4 统计学处理

本研究数据采用SPSS 20.0统计学软件进行分析和处理，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者手术情况比较

观察组患者排气时间、住院时间、手术时间和手术出血量均优于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组患者手术前后疼痛评分比较

两组患者手术前后的疼痛评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05），见表2。

2.3 两组患者并发症发生率及复发率比较

观察组患者并发症（残余结石、胰腺炎、胆道感染）发生率及复发率分别为10.0%、6.7%，低于对照组的30.0%、16.7%，但两组并发症发生率及复发率比较，差异均无统计学意义（P>0.05），见表3。

3 讨论

胆囊合并胆总管结石是外科门诊中常见的病症，临床表现主要为胆总管梗阻伴随急性化脓性胆管炎，患者采用保守治疗，但病情易出现反复，且结石清除不尽[5]。若患者病情较急，短时间内得不到有效的治疗，极易威胁患者的生命安全[6]。

胆囊合并胆总管结石的发病机制至今未能完全阐明，目前认为胆囊合并胆总管结石的形成与胆囊排空功能障碍、胆汁成核、胆固醇代谢异常等因素有关[7-8]。在治疗该病症时，传统手术采取开腹治疗，手术结束后还需防止T管进行引流，但这种治疗方式手术创伤大，患者手术风险大，易出现残留结石，由于患者多为老年人群，术后恢复时间较长、住院时间长，影响患者的身心健康[9-10]。随着医学技术的发展，微创手术在临床上得到了广泛应用，减轻了高龄人群在胆囊合并胆总管结石治疗中的痛苦程度，腹腔镜联合胆道镜在治疗该病症中不仅具有手术创伤小、患者术后恢复较快、住院时间短等特点，且对结石清理较为全面，在一定程度上减少了二次手术的风险[11]。腹腔镜联合胆道镜手术治疗是在腹腔镜下胆道镜胆总管探查，术中应用胆道镜取石，并检查证实胆管中无结石残留，留置T型管引流[12]。

本研究对高龄胆囊合并胆总管结石患者采用腹腔镜和胆道镜治疗，结果显示，观察组患者排气时间、住院时间、手术时间和手术出血量均优于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），表明腹腔镜联合胆道镜治疗胆囊合并胆总管结石效果明显，可缩短治疗时间，从而减少治疗费用，促进患者病情早日改善。分析原因为传统手术需开腹取石，手术过程复杂，且术中出血较多，手术时间较长，术后患者恢复时间较长，导致患者需要较长的住院时间，可能影响患者预后。两组患者手术前后疼痛评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05），根据数据显示，两种手术方式均存在轻微疼痛，但疼痛在患者可以承受的范围内；术后对患者进行为期6个月的随访，两组患者出现胰腺炎、胆道感染及残余结石等并发症，但观察组患者并发症发生率和复发率略低于对照组，表明腹腔镜联合胆道镜治疗该病症的安全性较好，而结石清除率高于传统手术治疗。腹腔镜联合胆道镜手术对腹腔内脏器影响小，患者胃肠功能恢复快；同时可以完整保留十二指肠乳头括约肌的生理功能[13-15]。两镜联合手术利用手术切口小，操作范围小等优势，可以尽量避免相关并发症的发生，也相对减少了对肠管的影响，同时利于患者康复。

综上所述，腹腔镜联合胆道镜治疗胆囊合并胆总管结石能减少对患者的创伤，减少并发症的发生，降低复发率，缓解患者的疼痛，在临床应用中值得推广。

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（收稿日期：2017-12-18）