怎样区分憋闷的类型

李明

憋闷是很多老年人常有的感觉。60多岁的刘师傅感觉自己胸憋，家人陪他到大医院看病。大夫说既然胸憋，是不是心脏的问题呀，就让他做了检查，发现心脏是有些问题，就给心脏上了支架，血管也打通了。可这之后，刘师傅仍然觉得憋气，大夫说，那你的憋气就不是心脏的事了，要去看其他科室。

据北京中医医院院长刘清泉介绍，对于憋气问题，去呼吸科，对着肺功能仪吹一口气，就能鉴别出是不是肺的问题。

肺功能仪检查虽然简单，但只有医院里才有，在家里有没有什么好方法，如看一些症状，就能判断出是肺还是心脏出了问题呢？

刘院长指出，掌握一些常识，在家里也完全可以判断是心血管还是肺部出了问题。

可以从部位、特点、体位、持续时间和既往病史等几个方面来看。如果是心血管引起的胸闷和气短，一般是胸痛为主，部位多见于前胸、胸骨后，尤其是左前胸，这是心血管最明确的部位。而肺引起的呼吸困难，胸痛一般位于侧胸部，胸痛范围大，侧胸部痛主要原因是肺炎或肺栓塞，它的胸痛在一边。另外还有一种气胸的胸痛是在肺尖部，胸闷范围是整个胸部，不可能像心血管那样比较局限。第二个特点，心血管的胸痛特点很突出，压榨性疼痛，还有紧缩感、贯穿感，后边一直是贯穿性的疼痛，这是它最主要的特点。肺病的疼痛是次要的，主要是以闷和憋为主，这是它最主要的特点。第三是体位，心血管是躺下加重，很多老年人一躺下就胸闷，典型的就是晚上一躺下，或者半夜就闷起来了，而且躺下时间不会太长，半小时左右就开始憋闷，这往往是心血管问题。但肺不一样，一般跟体位关系不大。第四，持续时间不一样。心血管的胸闷、胸痛的持续时间很短，一般三五分钟就过去了，不会超过15分钟，如果超过15分钟或超过一个小时，就是心梗了。呼吸系统的胸闷，比如哮喘或慢阻肺，呼吸困难是持续、不缓解的。第五，既往病史。一般情况下，心血管的呼吸困难有高血压、冠心病史；而呼吸系统最常见的是吸烟史和慢性咳嗽痰病史。通过这几个方面，基本可以判断是心血管方面还是呼吸系统的问题。

呼吸困难分为急性呼吸困难和慢性呼吸困难，但呼吸困难的死亡速度甚至比心血管疾病的死亡速度还快。比如现在空气里的氧占21%，人体一刻也不能缺氧。人体在完全缺乏氧的时候，人脑在30秒的时候就会受损，缺氧3分钟，脑细胞的损害就是不可逆的，几乎就是脑死亡。心脏6分钟完全缺氧，就可能完全不可逆的坏死。所以呼吸导致的急性呼吸困难比心血管的还要急、还要厉害。

有一位非常典型又很极端的急性呼吸困难的病人，他本人是北大医院的医生。一个周末的上午，他和孩子在家。大概一个月前他吃莫西沙星有点过敏，身上有点皮疹。这几天他有点感冒，又吃了一颗莫西沙星，吃完了10分钟，他感觉胸口有点闷，而且鼻子痒、耳朵痒、眼睛痒，浑身都痒且进展很快。这种感觉跟一个月前吃莫西沙星时不一样，因为自己是大夫，他感觉到自己要出事了，便紧急去打车，上车的时候他就觉得眼睛模糊了、肿了，闷得更厉害了。这时候他做了一个重要的决定，他给本院的急诊科打电话，说我马上要去了，我是莫西沙星过敏，需要给我准备激素、非那根，甚至要准备气管插管。车到了距离医院还有200米的时候堵车，他就跑下车，这时他已经有点神志不清。当他跑到急诊科的时候，已经意识不清楚了，但急诊科已经做好了急救准备，马上对他进行急救，把他救活了。他当时的血压是70/40！如果任何一个环节处理失当，就无法救活他，可谓惊心动魄。

但像这位医生这样被惊险抢救过来的病人毕竟是极少数。所以，做到早期识别呼吸困难非常重要。有四点在非常紧要的时候，需要自己心里有数。

第一，安静的时候是否呼吸困难？正常成年人的呼吸，一分钟13到16次。但如果自己的呼吸次数一分钟超过40次，那就是安静状况下的呼吸困难。

第二，要鉴别有没有胸痛，是心血管的还是呼吸的，以決定是去心血管内科还是呼吸内科就诊，以争取时间。

第三，一定要明确自己在出现呼吸困难症状之前在干什么。如是否接触了花粉、药物，或者是闻到了一些刺鼻的味道。有没有心绞痛的发病史，有没有高血压，有没有一些最近急性发作的疾病。还有一个在老年人中特别多见的重要情况，即是不是最近滞动了（就是好长时间没有活动了）。好多老年人打麻将一打就是几个小时，一动就开始喘。这些情况一定要告诉大夫，即在发生急性呼吸困难之前，接触了什么，做了什么。

第四，原来是否有基础病，比如心绞痛、心梗、哮喘、慢阻肺等，把这些情况告诉大夫，可以节约很多抢救时间。

另外，呼吸困难还有下面这几种比较平缓的类型。

气虚型呼吸困难：中医认为肺主一身之气，气虚就是气少了，肺功能下降了，导致呼吸困难。

气滞型呼吸困难：气滞就是呼吸不畅了，会感觉气堵在什么地方了，老想把这口气给呼出去。也就是人们经常说的气短、胸闷。

痰浊型呼吸困难：即有痰在体内阻塞，气走不动了，就会感觉胸闷、气短、憋气。