谭书
前不久,“老年营养餐标准化中国行”黑龙江之行的公益活动在哈尔滨举行,笔者在活动中有幸见到黑龙江省营养师协会会长殳荣教授,并就老年人的营养不良导致的疾病等问题,对她进行采访。
殳荣教授是国家一级营养师,黑龙江省营养师协会会长、中国营养师协会联盟执委、中国老年学和老年医学学会营养食品分会委员、“中国十佳营养师”,已从事营养健康教育工作 20 年,出版了《校园食品安全管理读本》、《中学生膳食营养读本》等专著。是中央电视台、中央人民广播电台、黑龙江广播电视台、哈尔滨广播电视台、光明网、中国食品网、东北网、《健康时报》等的特邀营养嘉宾,被誉为“权威营养膳食专家”。
殳荣教授指出,营养是人类维持生命、生长发育和健康的重要物质基础。而我国约有一半的老人存在营养不良问题,并且大多数老人并不了解自身的营养状况,有不少老人盲目吃素、减肥,瘦得皮包骨,生活质量不高,亟需引起注意。
大家知道,营养不良可以导致多种疾病,其中最直接的就是“肌肉减少症”。“肌肉减少症”临床上也称为“骨骼肌衰老”或“少肌症”,指的是由衰老引起的骨骼肌质量下降和肌力减退。
据殳荣教授介绍,随着年龄的增加,身体机能的减弱,体内的水分会逐渐流失,相应肌肉的含量就会减少。同时,由于味觉、嗅觉、咀嚼功能的减弱,从饮食中摄入的蛋白质就会减少,这也造成了肌肉的减少。如果肌肉减少严重,患者就会步履蹒跚、行走缓慢,影响正常生活。这是“少肌症”比较典型的表现。
“少肌症”是指因持续骨骼肌量流失、强度和功能下降而引起的综合征。骨骼肌是人体运动系统的动力,肌肉的衰老和萎缩是人体衰老的重要标志,非常容易引起骨折以及关节损伤等问题。患有“少肌症”的患者站立困难、步履缓慢、容易跌倒骨折。肌肉减少还会影响各部器官功能,可能会引发心脏和肺部衰竭,是老年人致死的重要原因。
研究表明,骨骼肌的衰老随年龄增大而增加,老年人发生代谢综合征的风险明显升高,因而“少肌症”在老年人中间十分常见,发生肢体残疾的风险比普通人群高三四倍。此外,“少肌症”还可导致患骨质疏松的风险增加。
据介绍,一般人大约从40岁起骨骼肌就开始衰老,质量和数量平均每年减少8%左右,过了 70岁以后更是翻倍减少。如果年轻时缺乏锻炼,肌肉储备不足,年老后肌肉会比常运动的人衰老得更快。
澳大利亚一个长达10年的统计数据显示,在小于70岁的人群中,“少肌症”的发生率不到20%;到了70—80岁,“少肌症”的发生率就达到了30%左右;而超过80岁,“少肌症”的发生率就达到了50%左右。国内有统计称,在60—70岁的人群中“少肌症”发生率为5%—13%;在80岁以上人群中“少肌症”发生率则为11%—50%。这和国外的统计数据十分相近。
据殳荣教授介绍,“少肌症”一般分为原发性和继发性两种。原发性主要就是年老的原因;而继发性相对复杂一些,有的是活动减少,如卧床、静坐的生活方式,以及失重环境引起的等等;有的是与疾病相关的,如器官功能衰竭、炎症性疾病、恶性肿瘤或内分泌疾病引起的等等;还有的是与营养相关的,是能量或蛋白质摄入不足引起的,如吸收不良、胃肠道疾病、服用导致厌食的药物等。
调查显示,“少肌症”与很多老化疾病相关,包括骨质疏松症(钙流失增加、脂肪增多、胰岛素抵抗等)、体重增加(脂肪增多)、跌倒受伤等等。平均每5个老年人中就有1人受到它的困扰,它是65岁以上人群六大主导死亡原因之一。
据殳荣教授介绍,老年性肌肉衰减的原因是多方面的,营养不均衡和身体缺少活动是两个最主要的因素。防治“少肌症”的主要措施是“增肌减脂”。具体包括平衡膳食,合理营养;补充优质蛋白质;适度的抗阻力运动等等。
有位刚好 60 岁的李女士,身高 160厘米,标准体重应该是 55 公斤左右,可她只有 47公斤,明显偏瘦。她退休前是公务员,工作中长期久坐,下班回家也很少运动,现在自我感觉有乏力症状。
经询问得知,这位患者平素食量比较小,总能量摄入偏低,膳食结构不合理,蛋白质供能明显偏低,优质蛋白质数量更是不足,脂肪摄入量却有点偏高。在做了一些物理检查以后,根据检查结果判断,李女士患有“少肌症”,专家给她开出的“药方”是:饮食调节加上运动。
据殳荣教授介绍,“少肌症”的营养支持原则是,保证机体需要的热量、能量正平衡;适当增加蛋白质的摄入;保证特殊优质蛋白补充;维持理想体重。“少肌症”患者每天蛋白质的需要量约占总能量的 15%—20%,其中优质蛋白质占总蛋白质摄入量的 50%—70%。“少肌症”患者首先应保障足够的能量和优质蛋白质的摄入。优质蛋白质的氨基酸利用率高,各种氨基酸的比率符合人体蛋白质氨基酸的比率。这类食物有鸡蛋、牛奶、牛肉、家禽、猪肉、鱼、大豆类等等。老年人的膳食中仅有植物蛋白是不够的,动物蛋白如乳清蛋白、酪蛋白有助于为增加肌肉提供优质原料营养,对防治肌肉衰减有积极作用。
同时,各种营养素之间是一个相互作用的动态的平衡,任何一种营养素都不能单独起作用,比如,补充维生素 B2 可以帮助蛋白质的代谢,高蛋白饮食时需增加维生素B2的摄入量;维生素D可以促進钙吸收等,缺乏维生素D,补钙就是一句空话。诸多营养素的协同作用,才能延缓老年人肌肉衰减,增强机体抵抗力,改善机体代谢。
众所周知,碳水化合物主要由主食产生,是能量供应的主体,除了保证人体能量需求,满足部分器官对能量的刚性需求以外,碳水化合物还是细胞膜的糖蛋白、神经组织的糖脂以及传递遗传信息的脱氧核糖核酸的重要组成成分。碳水化合物供能应占总能量摄入的50%—65%,包括复合碳水化合物淀粉、不消化的抗性淀粉、低聚糖等。同时,也应该避免纯能量食物如糖的过多摄入,避免增加胰岛素的负担。
“少肌症”患者在营养治疗的同时,要配合一定量的中等或低等强度的抗阻运动。专家告诫,1—2周的卧床或类似的活动受限可引起明显的肌肉量、力量和功能下降。研究提示:中等活跃程度的健康老年人,完全卧床10天后,下肢肌力下降16%,肌肉量减少6%,肌肉活检提示肌肉蛋白合成下降30%。
在补充适量优质蛋白质的基础上,结合四肢大肌肉群的抗阻运动,可以促进肌肉的合成。传统的抗阻力运动有俯卧撑、哑铃、杠铃等项目。通过机械性负载,有效刺激肌肉蛋白质的合成速率;推动肌肉蛋白质合成,保持衰老过程中的肌肉质;阻止老化过程中的肌肉蛋白质合成速率下降等问题出现。同时,也有助于延缓衰老,减少体内脂肪含量。
殳荣教授建议,“少肌症”患者每周累计抗阻运动时间应保持在60分钟左右,可以在 2—3天完成,每天20—30分钟。每周至少有2—3天进行抗阻运动。对于同一组肌肉群的抗阻运动应隔天进行,不宜在连续的2天内进行。