道德和利益，医生的天平偏向哪端？

《在利益与道德之间：当代中国城市医生职业自主性的社会学研究》

作 者：姚泽麟

出 版 社：中国社会科学出版社

出版时间：2017年11月

近二三十年来，我国城市医生职业处于一种极为尴尬的处境中：医生的（正式）收入不高、来自患者的信任缺乏、人身安全得不到保障、职业形象较为负面，甚至医学专业的招生都出现了困难。总而言之，医生被认为是一个“不道德”的职业群体，因为他们常常冷漠地对待患者，并且实施诱导需求、过度医疗和“防御性医疗”、收受回扣与红包等。而这种处境必然影响到医生的服务提供，也必然影响到医疗卫生体制的运行。

那么，为什么医生在其执业活动中不断地违反职业伦理甚至成为一种常态，从而被认为是一个“不道德”的职业群体？这与现行的医疗卫生体制改革有着怎样的关系？又对新医改产生了怎样的影响？

答案可以在姚泽麟的《在利益与道德之间：当代中国城市医生职业自主性的社会学研究》一书中找到。该书首次对改革后导致中国医生职业严峻处境的结构性和制度性因素进行了综合分析。作者敏锐地指出，改革后的医疗机构是一个有着内在矛盾的结构：一方面，它很大程度上控制了医生的职业生涯；另一方面，却又依照“市场经济”的模式运行。这使得医生职业缺乏法团自主性，与此同时，自负盈亏的医院体制使得医生个人不得不滥用其临床自主性。临床自主性的滥用导致公众不信任医生职业，医患关系的紧张程度不断加剧。为了保护自身免予“麻烦”，医生倾向于实施“防御性医疗”，但这更加剧了公众的不信任，这便构成了一个恶性循环。

除了第一章导论之外，该书共分为五章进行论述。第二章内容为医生职业对公立医院的依附状态。以雇用关系为线索，作者对医生的身份做了一番历史的考察。第三章内容为自1949年以来我国医疗卫生体制的变迁。这里作者仍旧采取了一种历史维度。

第四章和第五章集中讨论医生在日常职业活动中，其临床主动性如何受到影响。作者的研究发现，医生在提供专业服务时，有两种倾向严重影响了其专业知识的应用与职业自主性的有效发挥，即追逐经济利益与寻求自我保护，从而分别导致了诱导性医疗与防御性医疗这两种医疗行为。第六章是该书的总结。作者针对短期内可直接实施、用于改善医生的职业处境，提出两点可行性建议。一是应当加强医生的职业道德教育。二是应当尽快完善处置医疗纠纷的正式制度。

医学是一种高度专业化的职业，外行——包括国家——都无法有效监控其从业者的执业行为。能够实现监控的恐怕只有医学从业者本身。由同行批判同行，进而实现职业自治与自律，这是世界各国的共同经验。作者认为重构医生职业与国家的关系，塑造能够有效自律的职业团体，应该是改变目前我国医疗尴尬现状的必要途径，也是新医改的必要议程。如果想理解当代中国的医生职业和紧张的医患关系，无论是政策制定者、医院管理者，还是研究学者都不应错过此书。