实习护生早餐质量与积极心理资本关系分析*

吴学华，杨 静，林 琳，何海艳，谢玉先，杨 萍，陈 文

(1.四川中医药高等专科学校，四川绵阳 621000；2.成都中医药大学，成都 611130；3.四川省疾病预防控制中心，成都 610041)

早餐是至关重要的，每天吃早餐是 WHO 倡导的一种促进健康的行为。早餐情况影响学生的身体健康、认知能力、学习成绩[1-4]，从来不吃早餐的大学生焦虑、抑郁水平明显高于每天吃早餐者[5]，早餐质量影响个体的心理健康，全谷类及富含膳食纤维的早餐对个体的情绪产生积极的影响[6]。心理健康当前研究的关注点由负性情绪逐渐转向积极心理[7]。积极心理资本是指个体在成长过程中表现出来的一种积极心理状态，包括自我效能、希望、韧性、乐观4 个成分，积极心理资本能明显预测心理健康[8]。研究显示良好的心理资本对改善护士工作态度、增加专业热爱程度及减少离职率等有重要意义，提高护士的心理资本，有助于提高其工作满意度和工作绩效，从而提高护理质量[9-10]。实习护生是护理队伍的后备军，了解他们的心理资本现状，并进行针对性干预，有望提高实习工作态度、工作质量和满意度，促进其心理健康。从理论上分析，实习护生早餐质量会对其积极心理资本产生影响，然而相关研究尚未见报道。本研究调查实习护生的早餐情况、积极心理资本现状，并分析早餐质量与积极心理资本的关系，旨在为通过改善实习护生早餐管理，提高实习护生积极心理资本，进而促进其心理健康提供理论依据。

1 资料与方法

1.1一般资料 方便抽样方法抽取2016年12月15日至2017年1月16日2017年护士执业资格考试报名现场确认时，四川、云南、广东、江苏、吉林、湖北6省15所学校实习护生2 854名为研究对象。其中男116名，女2 738名，年龄15～27岁，平均(19.99±0.96)岁；中专595名(20.85%)，五年高职635名(22.25%)，对口高职116名(4.06%)，普通大专992名(34.76%)，本科512名(17.94%)，研究生4名(0.14%)。纳入标准：(1)应届实习护生；(2)知情同意，自愿参加。排除标准：非首次参加护士执业资格考试者。

1.2方法

1.2.1调查内容 (1)在广泛查阅文献资料基础上自行设计一般情况调查表，包括年龄、性别、民族、学历、是否独生子女、家庭关系、经济情况、父母职业、家庭教养方式、是否喜欢护理专业、身体健康情况、获奖经历、性格等。(2)早餐情况调查表，了解最近1周食用早餐频率及早餐质量。早餐质量按照中国居民膳食指南的规定[11]：早餐食物包括了谷类、肉类、奶类、蔬菜和水果等4类食物则评为早餐营养充足、早餐质量好，食用了其中 3 类食物评为早餐营养较充足、早餐质量一般，食用 2 类及以下则评为早餐营养不充足、早餐质量差。(3)积极心理资本问卷(positive psycap questionnaire，PPQ)，张阔等[8]编制，信效度良好，由26个条目组成，包括自我效能、韧性、希望和乐观4个维度，其中正向计分21 条，反向计分5 条。问卷采用1～7 级评分，得分越高，表示被试者的积极心理资本水平越高。本研究预试验结果显示，PPQ重测信度为0.89，各维度的重测信度为0.82～0.91，总问卷的Cronbach′s α 系数为0.93，各维度的Cronbach′s α 系数为0.77～0.88。内容效度Pearson′s 相关分析显示PPQ总分与4个维度、4个维度之间呈正相关(P<0.01)。因子分析共提取了4个主成分，基本反映了量表的4个维度，与量表的结构构思相符。因此，PPQ用于研究对象的积极心理资本测定具有较好的信度和效度[12]。

1.2.2调查方法 本调查为多中心联合调研。调查前，15所学校各推荐1名研究生学历、科研能力强的教师作为调查员，通过QQ网络会议，项目组对15名调查员进行培训，确保所有调查员收集资料方法一致。采用问卷星在线调查方式。调查员向调查对象详细说明调查目的、内容和填写注意事项，以取得充分合作，并强调答案与实习成绩无关。调查对象扫描二维码进入调查界面，采取无记名方式独立填写，时间15～20 min，填写完毕后当场提交，漏填或重复填写均无法提交。本调查回收问卷2 862份，其中有效问卷2 854份，有效回收率99.72%。

1.3统计学处理 利用EpiData3.1建立数据库，应用SPSS 18.0进行统计学处理。根据资料的类型不同，分别采用描述性统计、χ2检验、方差分析、多元线性回归进行分析，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1实习护生食用早餐频率及早餐质量 实习护生每天食用早餐的比例为60.93%，女生61.50%，男生47.41%，差异有统计学意义(χ2=9.282，P=0.002)。早餐频率在1～2次/周及以下的实习护生185名(6.48%)，男生14名(12.07%)，女生171名(6.25%)，差异有统计学意义(χ2=6.226，P=0.013)。早餐质量好的实习护生占14.33%，男女生比较差异无统计学意义(χ2=0.139，P=0.710)。早餐质量差的实习护生占52.36%，男女生比较差异无统计学意义(χ2=3.804，P=0.051)。早餐质量一般的实习护生占33.31%，女生高于男生，差异有统计学意义(χ2=5.492，P=0.019)，见表1。

表1 实习护生食用早餐频率及早餐质量情况[n(%)]

2.2不同早餐质量的实习护生积极心理资本比较 实习护生的积极心理资本在不同早餐质量方面，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。经LSD 多重分析显示，早餐质量好的实习护生积极心理资本及各维度得分均高于质量一般、质量差者，质量一般高于质量差者，差异有统计学意义(P<0.05)。

表2 不同早餐质量的实习护生积极心理资本比较

2.3实习护生早餐质量对积极心理资本的回归分析 多元线性回归分析结果显示，在控制学历、是否独生子女、家庭关系及经济情况、父母文化程度及职业、家庭教养方式、是否喜欢护理专业、身体健康情况、获奖经历、性格等因素影响后，所建立的回归模型差异有统计学意义(F=99.176，P=0.000),纳入的自变量变化可以解释积极心理资本变异的34%(r2=0.340)，早餐质量进入回归模型，能预测实习护生的积极心理资本，即早餐质量提高一个单位，积极心理资本得分增加8.8%。

3 讨 论

3.1实习护生食用早餐现状 本研究结果显示，实习护生每天吃早餐的比例为60.93%，低于中小学生[13-15]，可能与护生作息不规律，晚上熬夜、早上起床晚忙着上班没时间吃早餐等因素有关。本研究结果表明，男生每天吃早餐比例低于女生(女生61.50%，男生47.41%，P=0.002)，这与相关研究[16-17]结果相似，可能是因为男生的自律性不如女生，晚上贪玩，睡得迟，早餐时不想起床，所以就餐率低。早餐质量差的实习护生占52.36%，比例大于小学生的调查结果(31.8%)[14]，可能是因为护生实习在外，父母对其饮食行为的控制相对较小，早餐随意性大[16]。临床实习是护生从学校迈入社会的过渡时期，也是角色发生转变的关键时期。实习护生通过承担繁琐复杂的临床护理工作，完成理论知识实践同时，学习新知识、新技术，工作量大，学习任务重，而临床带教老师大多重视护生专业理论知识及实践能力培养[18]，极少关注饮食与健康。实习护生不吃早餐或营养不充足，容易引起能量和营养素的不足，降低实习效率，影响体能，不利于健康[19]。

3.2实习护生早餐质量与积极心理资本关系分析 本研究发现，早餐质量好的实习护生积极心理资本及各维度得分均最高(P<0.05)，早餐质量对积极心理资本有明显预测作用(P=0.000)，早餐质量提高一个单位，积极心理资本得分增加8.8%(P=0.000)。分析原因可能是，头天晚餐到第2天早餐间隔时间长，机体消耗多，质量好的早餐食物多样化、营养均衡，提供充分的能量及膳食纤维、蛋白质、维生素B、钙镁磷等多种营养素[20]，可以及时结束饥饿状态，稳定血糖，使大脑活动得到必需的能量物质及营养素[21-22]，兴奋性增加，注意力集中[23]，工作能力提高[24]，使人积极乐观、充满希望，有信心克服困难、迎接挑战，提升乐观、希望、自我效能、韧性维度得分及积极心理资本总分。

因此，在实习护生教育方面，除注重临床实践能力提高及职业素质培养外，还应改善实习管理工作，优化带教工作质量，从关心实习护生尤其是男生的一日三餐入手，加强早餐饮食健康指导，督促实习护生坚持每天吃早餐，改善早餐质量，以增强其积极心理资本，促进其保持身心健康，更好地完成临床实习。

本研究调查采用问卷星在线方式，涵盖6省15所学校，发现实习护生早餐现况亟待改善，早餐质量好者积极心理资本水平高。后续可扩大研究人群，开展相关的队列研究、干预性研究、作用机制研究，探讨干预手段并评价效果，以进一步验证早餐质量与积极心理资本关系，提高积极心理资本，促进心理健康。