应用CBCT评价仙灵骨葆胶囊治疗绝经后牙周炎女性患者牙槽骨量的影响

2018-09-20 20:43张钰晶
上海医药 2018年17期
关键词:绝经牙槽骨牙周炎

张钰晶

摘 要 目的:探讨锥形束CT(cone beam computed tomography, CBCT)在评价仙灵骨葆胶囊治疗绝经后牙周炎女性患者牙槽骨的影响中的应用价值。方法:选取绝经后慢性牙周炎女性患者90例随机分为空白组、对照组和观察组各30例;空白组患者采用传统牙周病基础治疗方法,对照组除基础治疗外口服钙尔奇-D,观察组除基础治疗外口服仙灵骨葆胶囊。采用CBCT观察患者牙槽骨高度和牙槽骨密度。结果:三组患者同一治疗时间点以及同组患者不同治疗时间左下第一磨牙近中、远中、颊侧、舌侧牙槽骨高度比较均无显著差异;第一次和第二次复诊时对照组和观察组牙槽骨密度均显著高于空白组,但对照组和观察组组间比较差异不显著。结论:CBCT在评价仙灵骨+葆胶囊治疗绝经后牙周炎女性患者前后牙槽骨的改变中具有较好应用价值。

关键词 仙灵骨葆胶囊 牙周炎 牙槽骨 绝经 CBCT

中图分类号:R286; R276.8 文献标志码:B 文章编号:1006-1533(2018)17-0029-04

CBCT evaluation of the effects of Xianling Gubao capsule on alveolarbone mass in the treatment of postmenopausal women with periodontitis

ZHANG Yujing

(Department of Stomatology, the First Hospital affiliated to Guiyang University of Chinese Medicine, Guiyang 550000, China)

ABSTRACT Objective: To explore the application value of cone beam computed tomography (CBCT) in evaluation of the effects of Xianling Gubao capsule on alveolarbone mass in postmenopausal women with peridontitis. Methods: Ninety women were selected and randomly divided into a blank group, a control group and an observation group with 30 cases each. The blank group was treated with routine basic therapy and the control group was treated with routine basic therapy plus oral caltrate-D while the observation group with Xianling Gubao capsule on the basis of blank group. The alveolar bone height and density were recorded by CBCT. Results: There were no significant differences in alveolar bone height among the three groups at the same time point and at the four sites of the left lower first molars at different time points. The alveolar bone mineral density of the control group and the observation group were significantly higher than that of the blank group at the first and second visits. There was no significant difference between the observation group and the control group. Conclusion: CBCT possesses good value in evaluating the changes of alveolar bone in the treatment of postmenopausal women with periodontitis with Xianling Gubao capsule.

KEy WORDS Xianling Gubao capsule; periodontitis; alveolarbone; menopause; CBCT

牙周炎是一種慢性感染性疾病,宿主因素在牙周炎的临床及病理变化过程中扮演重要的角色。牙周炎与骨质疏松症均是由于骨的吸收亢进,骨组织形成减少,导致全身骨组织与牙槽骨骨量减少,进而产生的一系列病理改变与体征的中老年人常见病及多发病,严重影响患者的生活质量。慢性牙周炎的准确诊断、治疗和预防对防止牙齿脱落起着重要的作用[1-2]。祖国医学认为,牙齿的生长与脱落和肾中精气的盛衰密切相关,肾中精气充沛,则牙齿坚固而不易脱落。牙周病患者多有不同程度肾虚证候,故中医多从补肾治之。仙灵骨葆胶囊具有滋补肝肾,活血通络,强筋壮骨的功效,用于骨质疏松和骨质疏松症、骨折、骨关节炎、骨无菌性坏死等[3-4]。锥形束CT(cone beam computed tomography, CBCT)是一种口腔领域应用较广的可行性工具,具有低辐射剂量、高空间分辨率、呈现三维影像等特点,为牙周病的诊断提供更准确、可靠的信息,且可利用自带软件观察牙槽骨的形态,测量牙槽骨高度、密度改变等[5]。本研究将仙灵骨葆胶囊用于牙周炎患者中,同时应用CBCT评价仙灵骨葆胶囊治疗绝经后牙周炎女性患者牙槽骨的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究选取2015年12月—2017年8月我院收治的绝经后慢性牙周炎女性患者90例作为研究对象,所有患者均确诊为慢性牙周炎;年龄47~63岁,平均年龄(53.4±6.1)岁;纳入标准:45岁以上女性,连续停经1年以上;口腔内单根前牙至少留存6颗以上;6个月内未接受牙周治疗;就诊三月前未服用过抗生素及免疫抑制剂,半年内未曾服用影响骨代谢药物及雌激素类制剂。排除标准:牙周组织外伤者;先天性免疫功能低下者;合并严重内科疾病者;牙体疾病患者及不能配合完成本次研究者。所有患者对本研究内容及目的知情同意并自愿参与本研究;按照随机分配的原则分为空白组、对照组和观察组各30例;三组患者一般资料及牙周炎严重程度经统计分析差异不显著,具有可比性(P>0.05)。

1.2 治疗方法

空白组患者采用传统牙周病基础治疗方法,每3个月进行一次,包括去除局部致病因素,对患牙行龈上洁治术、龈下刮治术、根面平整术,去除菌斑、牙结石及牙周炎症肉芽组织,平整根面后,用3%双氧水,生理盐水反复冲洗牙周袋,合并牙周局部置甲硝唑药膜并用0.2%洗必泰溶液(上海利康消毒高科技有限公司)含漱。

对照组除基础治疗外口服钙尔奇-D(苏州立达医药公司,批准文号:H10950029),1片/次,1次/d。

观察组除基础治疗外口服仙灵骨葆胶囊(贵州同济堂制药有限公司,批准文号:Z20025337),1.0 g/次,3次/d。3个月为1个疗程,所有患者均治疗观察2个疗程,共6个月。

1.3 观察指标

首次治疗及每次复诊治疗前均对患者牙槽骨高度和牙槽骨密度采用CBCT进行观察记录。

1.4 测量牙槽骨高度方法

选取左下第一磨牙,轴位、冠状位、矢状位断层成像观察牙槽骨吸收情况;选取近中、远中、颊侧、舌侧四个位点,利用CBCT上的profile tools工具软件测量该牙4个位点,每个釉牙骨质界点到牙槽嵴顶点的距离及釉牙骨质界点到根尖点的距离,计算出此牙每个点牙槽骨吸收长度与牙根长度的比值,4个位点取均值。

1.5 测量牙槽骨密度方法

测量牙槽间隔根尖段、中间段和边缘嵴段的骨密度。对研究区的骨密度使用软件中的“density”功能进行测量,记录骨密度曲线最大值、最小值和2个中间值,其均值为骨密度值。

1.6 统计学方法

使用Excel对本研究数据进行整理记录,数据分析采用SPSS 20.0软件,其中计量资料采用均数±标准差表示,组间两两比较采用t检验;计数资料采用百分比表示,进行卡方检验; P<0.05提示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 牙槽骨高度比较结果

同一治疗时间点,三组患者左下第一磨牙近中、远中、颊侧、舌侧四个位点的牙槽骨高度比较均无显著差异(P>0.05),同组患者不同治疗时间点左下第一磨牙近中、远中、颊侧、舌侧四个位点的牙槽骨高度比较亦均无显著差异(P>0.05,表1)。

2.2 牙槽骨密度比较结果

组内比较,空白组第一次复诊时牙槽骨密度与首次治疗前相比差异不显著(P>0.05),第二次复诊牙槽骨密度显著高于首次治疗前和第一次复诊时(P<0.05);对照组和观察组第一次复诊时牙槽骨密度均显著高于首次治疗前(P<0.05),且第二次复诊牙槽骨密度显著高于首次治疗前和第一次复诊时(P<0.05)。组间比较,首次治疗前,三组牙槽骨密度无显著差异(P>0.05);第一次和第二次复诊时对照组和观察组牙槽骨密度均显著高于空白组(P<0.05),但对照组和观察组组间比较差异不显著(P>0.05,表2)。

3 讨论

中医认为,“肾为先天之本”、“肾主骨”、“齿为骨之余”,齿骨同源,均依賴肾中精气的充养;牙周病的发病既有六淫之邪及不良饮食习惯等外因,又有脾、胃、肾脏腑功能失调,特别是肾气虚衰等内因,强调以整体的观点看待和认识该病。因此,在牙周病治疗中应从肾开始。

有研究显示,骨质疏松症女性口内牙齿存留数量与全身骨密度密切相关,随着骨密度的降低,口内牙齿存留数量相应减少;且绝经后妇女随掌骨骨密度的下降,牙周炎的患病率增加[6-7]。动物实验也发现去卵巢大鼠随着雌激素水平的降低,其实验性牙周炎牙槽骨破坏的程度相应的加重[8-9]。究其原因可能为绝经后骨质疏松症患者雌激素分泌不足,导致肠钙吸收降低,尿钙排除增加,骨质流失,骨转换率增高,骨量减少;骨结构破坏。因此作为治疗绝经期后骨质疏松的基础用药,服用钙剂能在一定程度上抑制骨丢失,增加骨密度。

仙灵骨葆胶囊的主要成分是淫羊藿、续断、丹参、补骨脂、知母、地黄,具有滋补肝肾,活血通络,强筋壮骨的功效,用于骨质疏松和骨质疏松症、骨折、骨关节炎、骨无菌性坏死等。药理作用主要是调节机体代谢,刺激骨形成;提高骨密度,增加骨矿含量;抑制破骨细胞的吸收活动,加快骨再建活动,使整体骨量和骨的质量得到恢复。增加骨折断端骨痂面积及类骨质面积;增加血清骨钙素、生长激素、血清碱性磷酸酶、血清磷;促进骨小梁成熟、成骨细胞增加及髓腔内细胞丰富,促进软骨细胞成熟。促进纤维组织形成、外骨痂形成,加快骨痂组织的代谢活动,使骨痂矿化提前,再塑造加快。保护性腺,提高性激素水平;恢复因性激素水平下降而丢失的骨量。因此,本研究将仙灵骨葆胶囊用于治疗绝经后女性牙周炎患者,旨在探讨仙灵骨葆胶囊对牙周炎患者牙槽骨高度和密度的影响。

牙周炎传统的诊断及疗效评估方法为口腔临床医生结合牙周探诊结果和影像学资料(根尖片、全景片等)来诊断和测量牙槽骨的丧失。但二维图像存在诸多局限性,很难反应牙槽骨丧失的实际情况;常规的根尖片、全景片不能反应牙槽骨頰、舌侧骨量变化;CT也无法精确显示牙槽骨空间解剖形态及骨密度变化。CBCT成像原理不同于传统CT,具有低辐射剂量、高空间分辨率、呈现三维影像等特点,为牙周病的诊断提供更准确、可靠的信息。研究发现,牙周炎患者牙齿类型与牙槽骨丧失存在相关性,因此,为确保研究结果的准确性,本研究选取患者同一位置牙齿进行测量。

本研究结果显示,仙灵骨葆胶囊和钙尔奇D在提升患者骨密度方面具有相当的疗效,且CBCT可清晰准确的观察到慢性牙周炎患者各个治疗时期牙槽骨的变化,为牙周病治疗其评估体用了客观的理论依据。

参考文献

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