MOOC教学法在医学教育中应用效果的Meta分析

李锋 朱蕙霞 王子恒 任诗齐 陈柏森 孙红霞 曹亚楠 余弦

摘 要： 为研究“慕课”在医学教育中的应用效果，本文从计算机检索PubMed、中国期刊全文数据库（CNKI）、Cochrane Library、万方数据库等数据库中收集有关MOOC教学法对比传统教学法在医学教学中应用的随机对照试验（RCT）。各数据库检索时间均为建库截至2017年12月，所有检索策略通过多次预检索后确定，未限制语种，并采用Jadad量表的质量评价标准对纳入文献进行质量评定后，应用R语言软件进行Meta分析。得出结果：最终纳入8个研究，共1014研究对象。质量评价结果显示，7个研究为高质量研究。Meta分析结果显示，MOOC或SPOC教学法与传统教学法相比，MOOC或SPOC教学法提高了医学专业学生临床实践操作能力（p<0.01）。MOOC教学模式有利于改善医学教学效果，有利于提高教学质量和学生的综合能力。

关键词： MOOC教学法 传统教学法 医学教育 Meta 分析

医学教育的传统教育采用课堂讲授及深入病房实例分析相结合的方法，教师运用多媒体、教学模型等方法将课程内容进行传授[1]。该教学法以“传递——接受”为特征，教师占据主导地位，教师能充分驾驭课堂，有助于学生思维的集中。

但是，传统课程教学已经不能适应现代教育教学尤其是医学教学的需要。传统教学法本质上属于以“教师为中心”的教学模式，其特点是以教师教授为主，学生习惯于接受、继承知识。教学内容多限于对知识点的讲解，实践操作技能训练少，讨论互动少，多数学生逐渐养成了一种不爱问不想问为什么的习惯[1]。因此，寻求新的教学法是摆在教育领域尤其是医学教育领域面前的一项迫切、很重要的课题。

大规模开放在线课程（massive open online courses，MOOC）是一种新型的开放资源形式的教学方式[2]，该教学法的出现为医学教育提供了一个新的途径和视角。它不仅提供传统的课程视频资源、教材文本资料，由此在学生与教师及学生之间提供了一个相互交流的契机，让学生学习不受时间及地点的限制，提高了学习的积极性和灵活性，有利于学生根据自身特点找到最适合的学习方法。但是，MOOC教学法仍然存在一些不足之处，如诚信、课程质量无法保证及学习真实性等问题，因此，MOOC教学法在医学教学上的应用效果仍需进一步研究。

本研究收集有关MOOC教学法对比传统教学法在医学教学中应用的随机对照实验，采用Meta分析方法，对其教学效果进行系统性分析，从而为医学教育的改革提供实践依据。

1.资料与方法

1.1纳入标准

1.1.1纳入文献标准：纳入研究类型为分组设计的随机对照试验;试验组干预措施为MOOC或SPOC教学方法，对照组采用常规教学方法;研究对象为医学各专业学生;结局指标：考试成绩或临床实践能力。

1.1.2文献排除标准：纯综述或论述;调查研究缺少指标;测量指标不一致;评估标准不一致。

1.2检索策略

计算机检索PubMed、中国期刊全文数据库（CNKI）、Cochrane Library、万方数据库等数据库，检索方法：（1）中文：“MOOC”，“慕课”，“医学”;（2）英文：medicine，MOOC;（3）未限制语种。收集有关MOOC教学法对比传统教学法在医学教学中应用的随机对照试验（RCT）。各数据库检索时间均为建库截至2017年12月。所有检索策略通过多次预检索后确定。

1.3研究方法

筛选所有MOOC教学法与传统教学法相比较的文献。进行质量评价和资料提取，确认试验符合纳入标准，独立纪录实验特征级结果，交叉核对结果。纳入研究的方法学采用Jadad量表的质量评价标准进行评定，对纳入研究的文献进行质量评分，包括随访情况、意向性分析、是否采用盲法、是否随机分配、基线可比性，每项满分10分，超过25分为高质量文献，低于25分为低质量文献。

1.4统计学分析

将文献按Meta分析的要求整理、核对数据，采用R语言进行统计分析。计数资料采用相对危险度（RR）为合并统计量，计量资料采用标准化均数差（SMD）为合并统计量，各效应量均以95%可信区间（CI）表示。各纳入研究结果间的异质性采用Χ2检验，若P>0.05，采用固定效应模型进行分析，若P<0.05，提示存在统计学异质性，应分析异质性来源，确定是否能采用随机效应模型。

2.结果

2.1文献检索流程及结果

初次检索得到文献291篇。剔除重复文献138篇，通过阅读题名和摘要后排除与本研究纳入标准不符的文献129篇，初筛得到可能符合纳入标准的24篇文献。调阅全文，进一步按纳入排除标准级数据完整性进行筛选，排除16篇文献，最终纳入8个RCT。纳入研究均来自国内，未发现符合纳入标准的外文研究（图1）。

2.2纳入研究的基本特征

本研究最终纳入8个研究，均为随机对照试验，共1014名学生，其中实验组475名学生，对照组539名。8个研究的研究对象均为医学专业的学生;干预措施7例为MOOC教学法，1例为SPOC教学法（SPOC学习平台，即小规模私有在线课程，是在MOOC的基础上建立的，结合了MOOC和传统教学法二者的优点）;对照措施均为传统教学法。测量指标主要集中在考试成绩和临床实践操作能力考核上（表1）。

2.3纳入研究的方法学质量评价

各纳入研究的质量评价分析见表2。8个纳入研究均是隨机分组;所有纳入研究均未提及使用盲法;8个实验中，5个实验对随机分配方案基线具有可比性。

Jadad评分超过25分的7个，低于25分的1个。

2.4 Meta分析结果

纳入研究考察了MOOC教学法或SPOC教学法与传统教学法对医学各专业学生理论知识、临床实践操作能力的影响。

2.4.1考试成绩。8个研究[1]-[8]均比较了MOOC或SPOC教学法与传统教学法对医学各专业学生理论知识掌握程度的影响。因各研究间存在统计学异质性（p<0.01，I 2=97%），所以选用随机效应模型进行合并。Meta分析结果显示，与传统教学法相比，MOOC或SPOC教学法提高了医学专业学生的考试成绩（p<0.01）（图2）。

2.4.2临床实践操作能力。8个研究中有3个研究[1，2，8]比较了MOOC或SPOC教学法与传统教学法对医学专业学生临床操作能力的影响。因各研究间不存在显著的统计学异质性（p>0.05，I 2 =56%），故选用固定效应模型进行合并。Meta分析结果显示，MOOC或SPOC教学法与传统教学法相比，MOOC或SPOC教学法提高了医学专业学生临床实践操作能力（p<0.01）（图3）。

3.讨论

本研究对MOOC教学法在医学教学中的应用效果进行了Meta分析。结果显示，MOOC教学法相对于传统教学法更有助于医学生对医学知识的掌握和临床实践操作能力的提高。相比于传统教学法，医学生更乐于接受MOOC教学法[9]。

参与本实验的1014名研究对象选自于临床、全科、护理等专业医学生，涉及范围广。在本次研究中，应用MOOC教学法的医学生无论是理论成绩还是临床实践操作能力都要优于应用传统教学法的医学生，而医学理论知识和临床操作能力在医学这门学科中显得尤为重要。所以，MOOC教学法非常适用于医学专业学生。

所纳入的研究中有8个研究比较了MOOC教学法与传统教学法对医学生关于医学知识掌握程度的影响，3个研究比较了MOOC教学法与传统教学法对医学生临床操作能力的考查，结果显示，实验组医学生不论是考试成绩还是临床操作能力的考查情况都要优于对照组。说明MOOC教学法更能激发学生的学习兴趣，调动其积极性、主动性。学生有了学习的积极性、主动性，自然能取得优良的成绩。

本研究纳入了8个随机对照实验，采用Meta分析方法对测量指标进行定量合并来探讨将MOOC教学法在医学教学上的应用效果，在一定程度上增大了样本含量，提高了检验效能，但是本研究还是存在局限性[9]，主要体现在：①随机分组。8个研究均采用随机分组，但都没有说明具体的随机分组方法，可能导致选择性偏倚的产生。②基线可比性。8个研究有3个研究没有提及基线的情况，可能导致最后对照结果存在偏差。③盲法。8个研究均未提及盲法，故有测量偏倚产生的风险。④本研究经全面检索后未发现符合纳入标准的外文文献，全部纳入研究均来自国内，而且关于MOOC教学法在医学方面的文献数量少，所以样本量较小。⑤本研究在进行合并时并未充分考虑各研究的教学内容、理论考试内容及操作技能考核项目不同等问题。这些都将影响本研究的论证强度。

综上所述，MOOC教学模式有利于增强医学教学效果、提高教学质量和学生的综合素质。同时，随着在线教学平台的发展和功能的不断完善，MOOC教学法有非常可观的发展前景。

参考文献：

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项目基金：江苏高校哲学社会科学研究项目（2016SJD880212）;省级大学生创新创业训练计划资助项目201713993016H。