8S在外来器械去污区工作中的应用

安少霞

（兰州大学第二医院，甘肃 兰州 730030）

1 资料与方法

1.1 基本资料

我院有63个护理单元，医院实际开放床位2166张，年住院人数5.22万人次，2016年手术量5.7万台次。其中使用外来器械的手术占总手术量15%～20%，使用外来器械以骨科及心脏外科为主。我院骨科和心脏外科又分别是卫生部国家临床重点专科和甘肃省院士专家工作站。大量研究证实[1]，没有有效的清洗质量，消毒和灭菌工作都是失败的；器械清洗质量是最重要的质量管理工作。有效的清洗可以减少器械表面的污染负荷，而残留污染物则会影响微生物与灭菌因子的接触，降低消毒剂的灭活作用，腐蚀器械缩短器械使用寿命[2]。可见，外来器械的科学使用管理意义重大。

1.2 方法

1.2.1 整理

管理前：（1）去污区回收及清洗没有完全区分开，工作时经常发生磕碰，器械混放，器械遗失等现象；（2）我科制定了许多外来器械的登记表及操作流程，但却降低了工作效率，时常发生临床投诉。

管理后：（1）将去污区进行改扩建，将去污区划分两大区域：回收区（外来器械回收区，临床器械回收区，手术器械回收区）；清洗区；（2）通过整理发现许多登记表及操作流程之间相互重复，流程繁琐，因此精简了登记表及操作流程。

1.2.2 整顿

管理前：（1）外来器械的回收及清洗人员未固定；（2）清洗工具混放无序；（3）外来器械的清洗方式单一。

管理后：（1）设定专人专岗回收及清洗外来器械；（2）按厂家说明书清洗外来器械；（3）清洗工具分门别类，固定地点摆放[3]；（4）按新标准制定清洗流程图、清洗衡量指标及进行清洗质量监测。

1.2.3 清洁

管理前：（1）去污区卫生在工作后打扫。工作时环境脏、乱、差；（2）对设备的维护保养没有硬性指标。

管理后：（1）去污区卫生打扫，规定在工作前、中、后及时打扫，使工作环境干净整洁[4]；（2）清洗工具使用后，随手清洁，每天消毒；（3）对设备的维护保养制定完整的保养制度及专人负责制。

1.2.4 规范

管理前：（1）去污区卫生保持差；（2）员工每天接触大量易发生职业感染的潜在风险[5]；（3）劳动强度大，环境差，噪音大、高温、潮湿[6]等原因降低了清洗质量。

管理后：（1）规定专人定时打扫卫生；（2）规范员工工作流程及清洗衡量指标，并且定时、定质量地进行清洗质量监测；（3）降低员工不规范工作流程引起的职业感染，提高清洗质量。

1.2.5 素养

管理前：员工职业素质差异大。

管理后：严格遵守规章制度及操作流程。

1.2.6 安全

管理前：员工学历差异大，不能及时发现安全隐患。

管理后：定时进行安全及设配故障预案演练。让每位员工能熟练清除隐患，排除险情，预防事故的发生[7]。

1.2.7 节约

管理前：（1）员工缺乏合理安排工作时间观念；（2）对清洗酶的使用没有定量指标。

管理后：（1）制定严格的工作流程，时间精准到分；（2）对使用清洗酶进行衡量指标及清洗质量监测管理。节约清洗酶损耗，提高清洗质量。

1.2.8 学习

管理前：（1）科室培训课件统一，学习效果不理想[8]；（2）操作流程多文字版。

管理后：（1）科室培训课件分层次制作：工人及低年资护士以实践技能为考核重点，中及高年资护士以实践技能+专业理论为主；（2）操作流程以文字+图片的形式混合排版，使工作规范化、制度化、流程化、常态化。

1.3 评价指标

（1）对器械评价：外来器械的反清洗率、清洗合格率、清洗步骤的质量；（2）对人员的评价：员工慎独精神、责任感、专业知识、沟通能力、职业自豪感、全员满意度。

1.4 方法

采用收集数据，合格率及满意度以百分数和十分制表示，进行比较。

2 结果

2.18S管理实施前后的效果对比

清洗质量达标率、样本抽查及外来器械清洗在8S管理实施前后5个月观察比较，详见表1。

表1 8S管理实施前后的效果对比[n(%)]

2.2 对员工自我价值及全院满意度评价

调查结果以十分制表示，8S管理实施前后5个月结果比较，实施后明显优于实施前，见表2。

表2 8S管理实施前后员工自我价值和全院满意度对比（±s）

表2 8S管理实施前后员工自我价值和全院满意度对比（±s）

组别 员工自我价值评分 全院满意度评分实施后 8.69±1.31 9.05±1.95实施前 6.08±0.77 6.12±0.92 t 13.633 10.786 P 0.000 0.000

3 讨论

医院消毒供应中心明确增加补充了植入物与外来器械的管理要求，新标准给我们指明了方向，根据新标准持续改进、专人专岗、关注流程细节、建立外来器械清洗流程各个环节质量监控，获得了各临床及手术室的好评及良好的社会效益[9]。

通过8S精细管理模式，达到了以下目的：（1）规范外来器械的回净流程及管理，降低器械的损耗率；（2）器械清洁质量大幅度提升，大大减少院感的发生；（3）最大限度地利用消毒供应中心现有资源；（4）提高临床使用的严谨性及满意度；（5）给医院的管理层提供数据资源，探索局域化服务可行性的模式[10]，促进资源共享。