中西医结合治疗股骨头坏死伴骨髓水肿48例临床观察

河南省郑州中医骨伤病医院，河南 郑州 450000

股骨头坏死是严重影响人类日常生活能力的一种疾病，其主要表现为髋部疼痛，患肢功能障碍，其发病机制尚不完全明确，多与大量应用糖皮质激素、长期大量饮酒及外伤有关[1]；骨髓水肿是股骨头缺血性坏死发展过程中的一种继发征象，通过骨髓水肿可以证实股骨头塌陷的趋势[2]。骨髓水肿的区域与面积的大小，与患者髋部疼痛程度及股骨头坏死的病程进展息息相关[3]，笔者通过应用中西医结合的治疗方法，中药以四妙散为主方进行加减，利水渗湿，西药给予静脉点滴注射用七夜皂苷钠，消除炎症，改善下肢静脉循环，促进下肢静脉回流，并结合理疗，在治疗股骨头坏死伴骨髓水肿取得了明显的疗效，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2017年4月至2018年1月收治的股骨头坏死伴骨髓水肿96例患者作为研究对象，随机分为对照组与观察组各48例。对照组男30例，女18例；年龄范围21.6～70.2岁；平均年龄(42.5±3.8 )岁；病程范围3.5个月～30.4个月，平均病程( 15.3±0.4 )个月。观察组男32例，女16例；年龄范围在24.4～69.1岁，平均年龄(41.2±2.8 )岁，病程在4.3个月～28.5月，平均病程( 17.1±0.6)月。两组年龄、性别及病程等一般资料比较差异无统计学意义(P﹥0.05),具有可比性。

1.2 诊断标准 股骨头坏死的诊断标准参照2007年中华医学会骨科学分会制定的股骨头坏死诊断与治疗的专家建议[4]； ARCO分期诊断标准[5]：I期为骨扫描或/和MRI阳性；II期为密度不均，硬化与囊肿形成，平片未见新月征，CT没有塌陷存在，MRI与骨扫描阳性，髋臼无变化，III期平片出现新月征，CT有塌陷表现；IV期为关节面塌陷变变，关节间隙狭窄，髋臼出现坏死变化，囊性变化，囊肿和骨刺。

1.3 纳入及排除标准 纳入标准：①均符合股骨头坏死西医诊断标准；②ARCO分期为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ期患者；③MRI影像学资料完整者，并明确存在骨髓水肿及髋关节疼痛者；④均签署研究知情同意书。排除标准：①排除伴发其他影响治疗的严重疾病者；②排除其他疾病引起的股骨头坏死及骨髓水肿；③体内内置金属固定器及内置心脏起搏器的患者；④不愿采用中药治疗者；⑤肝肾功能不全者。

1.4 治疗方法 对照组予仙灵骨葆胶囊(贵州同济堂制药有限公司，国药准字Z20025337)，3粒/次，2次/日，口服；给予超短波(采用上海医疗器械高技术公司 LDT.CD31)治疗采用微热量，对置法，每次20 min, 每日1次，每个疗程20次；红外线(采用重庆市国人医疗器械有限公司TDP-L-I-5)照射患侧髋关节，每次20 min， 每日1次，每个疗程20次。观察组在治疗组的基础上给予注射用七叶皂苷钠(山东绿叶制药有限公司，国药准字 H20003239)10 mg加入0.9%氯化钠注射液(河南科伦药业有限公司，国药准字H20003438，250 mL：2.25 g)250 mL中静脉点滴每个疗程连用10 d，10 d后停药；同时给予中草药四妙散加减口服，具体组方如下：盐黄柏12 g,苍术15 g,薏苡仁12 g,川牛膝15 g,白术15 g,威灵仙15 g,骨碎补20 g,桑寄生20 g,天花粉10 g,玉竹10 g,甘草9 g;兼有血瘀者可加川芎15 g,三七粉6 g；兼有肝肾亏虚者可加山茱萸15 g,杜仲12 g;用法：煎汁400 mL,每次200 mL，早晚分服，日一剂。其中30 d为1个疗程，共治疗3个疗程。

1.5 观察指标及疗效判定 骨髓水肿分级标准：根据MRI影像学表现，通过MRI显示骨髓水肿的范围分级[6]：0级；病灶周围无水肿；Ⅰ级：骨髓水肿局限于股骨头区；Ⅱ级：骨髓水肿局限于股骨头及股骨颈区；Ⅲ级：骨髓水肿自股骨头延伸至股骨粗隆下。

疼痛分级标准：参考主诉疼痛分级法[7]将疼痛分为4级：0级：无疼痛；Ⅰ级：轻度疼痛，但能忍受，生活正常，睡眠不受影响；Ⅱ级：中度疼痛，疼痛明显，不能忍受，睡眠受到影响，要求服用镇痛药物；Ⅲ级：重度疼痛,疼痛剧烈，不能忍受，严重影响睡眠，需要服用镇痛药物。

临床疗效标准：结合MRI影像学表现及疼痛表现制定临床疗效标准：痊愈：影像学表现无水肿或仅坏死区存在水肿且无疼痛表现；显效：骨髓水肿及疼痛由原来Ⅲ级或Ⅱ级变为Ⅰ级；有效：骨髓水肿面积相对变小，疼痛较治疗前相对减轻，但无明显分级变化；无效：骨髓水肿及疼痛未发生改变或加重。总有效率=(痊愈例数+显效例数+有效例数)/总例数×100%。

2 结果

经过3个疗程的治疗后，观察组骨髓水肿疗效的总有效率为87.5%，优于对照组的75.0%，观察组治疗后疼痛疗效的总有效率为89.5%，优于对照组的79.1%，差异均具有统计学意义(P<0.05)，见表1、表2。

表1 两组骨髓水肿疗效对比 [例(%)]

注：与对照组比较，*P<0.05。

表2 两组疼痛疗效对比 [例(%)]

注：与对照组比较，*P<0.05。

3 讨论

股骨头坏死因多种原因造成股骨头血液循环的破坏，最终导致股骨头塌陷及髋关节功能障碍[2]。股骨头坏死致髋部疼痛的患者往往伴随有骨髓水肿，且水肿越明显，疼痛越剧烈；患者因髋关节疼痛，影响站立及行走，活动量减少从而导致下肢静脉回流减慢，故在治疗过程中减轻骨髓水肿不容忽视，西医治疗应改善下肢循环，促进下肢静脉回流，消除髋关节炎症及水肿，中医方面应注重利水渗湿。

仙灵骨葆胶囊可补益肝肾，活血化瘀，强筋壮骨，为治疗股骨头坏死的常用药物；超短波容易通过人体组织，超短波电磁场作用于髋关节后可使髋关节部位的小动脉扩张，改善髋关节周围无菌炎症组织的PH值，利于炎症逆转，降低炎症组织的兴奋性，使炎症渗出液减少[8]；红外线治疗具有消除炎症，改善照射部位血液循环，促进炎性物质吸收的作用[9]。注射用七叶皂苷钠的主要成分为β-七叶皂苷钠，它是一种中药提取物，具有清水肿，抗渗出，促进淋巴回流等作用，使毛细血管通透性得以修复，微循环得到充分改善[10]，从而在治疗中可明显改善髋关节血液循环，消除骨髓炎症，减轻骨髓水肿及髋部疼痛。中药汤剂以“利水渗湿”为治则，以消除周围组织水肿为治疗机制，起到类似甘露醇的作用，湿邪困阻身体任何部位时皆可使用[11]，方剂以“四妙散”为主方加减，其中黄柏为君药，黄柏味苦性寒凉，具有清热解毒，清下焦湿热之功；苍术燥湿健脾、祛寒，可用于治疗痹症湿胜者；川牛膝有活血通经，祛风利湿之效；薏苡仁性较黄柏、苍术温和，与白术均能起到利水渗湿健脾之效，在利湿的同时健脾益气，避免寒凉太过而伤脾胃；威灵仙、桑寄生均可祛风除湿，通络止痛；同时桑寄生、骨碎补有补肾壮骨之效；天花粉有清热生津，清肺润燥之功效，玉竹养阴润枣，生津止渴，二者相结合，以除燥湿药物引起的口干舌燥；甘草起调和诸药、缓急止痛之效。

本研究结果显示，观察组骨髓水肿疗效及缓解疼痛疗效均优于对照组，表明中西医结合治疗股骨头坏死伴骨髓水肿疗效明显，值得临床推广应用。