经阴道分娩产妇分娩体验影响因素的研究

李亚敏，宋丽莉，韦俭俭，刘 霞，赵 红

(1.北京协和医学院护理学院，北京 100144；2.首都医科大学附属北京妇产医院，北京 100026)

分娩作为一种应激源，可引起产妇生理和心理的变化，这种分娩时的主观感受和生理过程称为分娩体验[1]。积极的分娩体验能够降低产妇产后抑郁的发生率，增强自我责任感、自尊感及满足感，渴望再次怀孕[2]。消极的分娩体验可介导产后创伤后应激反应[3]，降低产妇产后的生活质量[4]，增加产后抑郁的发生率[5]，导致产妇对未来生育持有负面情绪，影响再次妊娠时分娩方式的选择[6]。本研究对产妇分娩体验的影响因素进行探讨，以期为改进产前教育，改善产妇分娩体验提供依据。

1研究对象与方法

1.1研究对象

本研究采取便利抽样，选取2017年9至12月首都医科大学附属北京妇产医院住院分娩的产妇作为研究对象。产妇的纳入标准：①年龄≥18周岁；②无严重孕期并发症或合并症；③阴道分娩；④孕周≥37周；⑤具有正常的阅读和理解能力。剔除标准：①试产失败行剖宫产；②发生失血性休克、羊水栓塞和子宫破裂等并发症；③分娩后新生儿死亡或转送新生儿科；④多胎；⑤胎位异常。本研究通过学院的伦理审查，征得产妇的知情同意，保护其隐私和匿名权，所有资料仅用于研究。

根据文献回顾，可能的影响因素为18个，多元线性回归样本含量取自变量的5～10倍，本研究取10倍，最大样本量180例。考虑到不合格问卷，扩大10%的样本量，最终算得样本量198例，实际收集241例。

1.2方法

1.2.1研究工具

一般资料调查表由研究者自行设计，包括年龄、民族、文化程度、宗教信仰、职业、有无医疗保险、夫妻关系等人口学资料；产妇对新生儿的性别期待、希望分娩方式、接受分娩教育的情况、获得分娩知识的途径、对经阴分娩过程的了解等围生期相关资料。

产妇分娩体验问卷(childbirth experience questionnaire，CEQ)2.0由Dencker等于2009年研制，是在CEQ的基础上，进行修订后得到的最新版本，主要用于评价产妇分娩体验的水平。该问卷包含自身能力、专业支持、安全感知和参与性4个维度共25个条目，采用Likert 4级评分法，从“完全同意”到“完全不同意”，依次计1～4分，其中3个条目采用视觉模拟评分法进行评分，以0～4记1分，5～6记2分，7～8记3分，9～10记4分，问卷得分范围25～100分，分值越高，分娩体验越好。该量表的Cronbach’s α 系数为0.62～0.88。安徽医科大学的廖培培等[7]于2015年对该量表进行了汉化，汉化后的中文版CEQ 2.0专家内容效度为0.90；经主成分分析提取7个因子，各因子的条目载荷均>0.30，共同因子累计解释总变异的64.46%；量表的Cronbach’s α系数为0.81。

1.2.2资料收集方法

产妇分娩后72小时内，由研究者本人在产科病房向其发放问卷，填写后当场收回、检查，有填写不完整部分请研究对象补充。本研究共发放问卷250份，实际收回有效问卷241份，有效回答率为96.40%。

1.3统计学方法

2结果

2.1产妇一般资料之间CEQ得分的比较

产妇年龄、职业、是否为独生子女、希望分娩方式、分娩次数、上次分娩方式、上次分娩距本次分娩的时间、是否接受过孕妇学校的课程、对经阴道分娩过程了解程度、对分娩感到焦虑或恐惧之间CEQ得分的比较有显著性差异(均P<0.10)，而产妇其余临床资料比较均无显著性差异(P>0.10)，见表1。

项目例数(n)CEQ得分(分)t/FP年龄(岁)3.430.03 ≤3011466.38±7.80 31～335163.75±7.44 ≥347667.15±7.92民族1.660.20 汉族22765.98±7.85 少数民族1468.79±8.78文化程度1.180.28 中专及以下1368.46±7.01 大专及以上22866.01±7.96宗教信仰.0730.78 无22466.11±7.86 有1766.65±8.88职业2.420.07 公司职员14666.15±7.92 技术人员2462.42±8.86 公职人员3467.21±6.55 自由职业3767.57±8.16是否为独生女3.040.08 是12067.03±8.30 否12165.26±7.45有无医保0.010.92 有23466.15±7.96 无765.86±6.69居住地0.030.87 北京22966.13±8.05 外地1266.50±5.00对孩子性别期待0.080.78 是4866.44±8.80 无所谓19366.07±7.70夫妻关系1.650.20 好23966.21±7.91 不好/一般259.00±5.66希望分娩方式5.060.03 经阴分娩22866.42±7.77 剖宫产/无所谓1361.38±9.28

(转下表)

(续上表)

项目例数(n)CEQ得分(分)t/FP分娩次数5.290.02 第1次17765.45±7.88 第2次及以上6468.08±7.75上次分娩方式2.740.07 初产妇17665.44±7.90 经阴分娩6167.95±7.76 剖宫产469.75±7.41上次分娩距本次的时间2.920.06 初产妇17665.44±7.90 小于等于5年4568.53±8.36 大于5年2067.00±5.97是否接受过孕妇学校课程2.760.09 否8765.02±7.77 是15466.78±7.95其他获得知识的途径1.270.26 有2164.29±6.79 无22066.32±8.01对经阴道分娩过程了解10.78<0.01 不了解2765.11±7.37 一般了解13564.45±7.78 了解7969.39±7.40对分娩感到焦虑或恐惧23.82<0.01 不焦虑5670.70±7.02 一般焦虑13066.28±6.97 焦虑5561.20±8.10

2.2产妇分娩体验不同条目得分情况

产妇的分娩体验总分、各维度得分及各条目得分见表2和表3。

2.3产妇分娩体验影响因素的多因素分析

以产妇分娩体验总分为因变量，以单因素分析有统计学意义的一般资料为自变量进行多元线性回归分析(α入=0.10，α出=0.20)，结果显示职业、接受过孕妇学校课程、对经阴分娩过程的了解、对分娩感到焦虑或恐惧是影响经阴分娩产妇分娩体验的因素(均P<0.10)，可解释分娩体验总分变异系数的22.90%，见表4。

注：自身能力包括条目1、2、4、5、6、7、23、24，专业支持包括条目13、14、15、16、17、18，安全感知包括条目3、19、20、21、22、25，参与性包括条目8,9、10、11、12。

项目得分1.分娩过程和我预期的一样2.89±0.712.在分娩过程中,我觉得自己很坚强3.34±0.773.在分娩过程中,我感到害怕2.28±0.904.我觉得自己能够承受整个分娩过程2.91±0.805.在分娩过程中,我感到疲惫1.78±0.766.在分娩过程中,我感到满足2.64±0.927.在分娩过程中,我觉得自己做得不错3.30±0.728.我更希望有另外一种减轻疼痛的方式3.56±0.689.在分娩过程中,我希望医护人员能够多听一听我的想法3.12±0.8510.在分娩过程中,我能够如我所想的下床并走动2.56±1.0111.我可以按我所希望的方式分娩3.18±0.8412.我可以参与制定我的护理和治疗的方案3.00±0.8713.我和我的丈夫都感受到了温暖和尊重3.28±0.6814.在分娩过程,我及时得到了我所需要的信息3.28±0.6815.在分娩过程中,我希望助产士能更多地陪伴我1.50±0.6116.我更想从助产士那里获得更多的鼓励1.37±0.5617.助产士营造了一种让我心情平静的氛围3.34±0.7018.助产士帮助我发掘内在的力量3.42±0.6819.在分娩过程中,医护的医疗能力使我感到安全3.55±0.6020.分娩给我留下了很多美好的回忆2.91±0.9221.分娩给我留下了很多不好的回忆2.75±0.8722.分娩中的有些回忆让我感到情绪低落2.64±0.9223.总体而言,分娩过程中,你感觉的疼痛程度如何?1.44±0.7724.总体而言,分娩过程中,你感觉自己可以控制的程度如何?2.12±1.0925.总体而言,分娩过程中,你感到安全吗?3.38±0.86

表4 产妇分娩体验影响因素的多元逐步回归分析结果Table 4 Multivariate stepwise regression analysis of factors related to maternal childbirth experience

注：R=0.498，R2=0.248，调整后R2=0.229，F=12.858，P<0.001。

3讨论

3.1产妇的分娩体验现状

本研究中产妇的分娩体验较好，可能与开展本研究的医院为拥有较高医疗技术水平的教学医院；是国家助产士规范化培训基地，助产士拥有较好的专业技能；医院的产前健康宣教做得相对较好有关。在分娩体验的各条目中得分较低的为“我更想从助产士那里获得更多的鼓励”、“在分娩过程中，我希望助产士能更多地陪伴我”；得分较高的条目为“在分娩过程中，医护的医疗能力使我感到安全”、“总体而言，分娩过程中，你感到安全吗？” 从以上结果可知：产妇在整个分娩过程中对医务人员的专业能力较认可和满意，认为助产士给予的心理支持和鼓励尚需改进。所以助产士在接产过程中除了提供必要的医疗和技术的支持外，应更多的关注产妇心理需求，给予更多的心理支持。“总体而言，分娩过程中，你感觉的疼痛程度如何？” 得分也较低，说明产妇希望疼痛能够得到更好的处理。既往研究指出大多数女性均经历分娩痛，但程度不同，主要原因与产妇的自我感知能力有关[8]。疼痛应引起助产士和相关管理人员的重视，管理人员要综合考虑人力资源和专业技术等方面因素，争取能够改善产妇分娩疼痛。助产士应尽可能陪伴分娩，采用精神安慰、Lamaze呼吸法、镇痛仪、导乐仪等非药物镇痛法。

3.2产妇分娩体验的影响因素分析

单因素分析结果显示：经产妇的分娩体验优于初产妇，距上次分娩时间≤5年的产妇分娩体验优于>5年以上者，上次剖宫产的产妇分娩体验优于经阴分娩者(P<0.10)。吴斌等[9]的研究结果和本研究相似。可能与初产妇以及距上次分娩时间较长的产妇，宫颈口较紧，宫颈扩张慢，产程进展相对较慢，进而影响产妇分娩体验有关。所以，对于初产妇和距离上次分娩时间较长的高龄经产妇，医务人员应加强观察，识别可能出现的风险，并提供更多的心理支持。此外，本研究结果显示技术单位工作人员的分娩体验得分低于自由工作者，与吴斌等[9]的研究结果一致。李玲等[10]的研究中指出，技术单位工作人员是产妇剖宫产率增高的危险因素，主要与经济状况、营养条件和医疗保险等因素相关。以自由职业谋生的产妇多无医疗保险，更愿意选择经阴道分娩，能够更好的配合医务人员的指导，应对分娩过程，分娩体验更好。所以，对于技术单位等职业的产妇，医务人员应更详细地讲解剖宫产的指征、利弊，纠正其对分娩方式的错误认知。

接受过孕妇学校课程与未接受过孕妇学校课程的产妇相比，前者的分娩体验更好。与王新卫[11]的研究结果一致。孕妇学校课程主要包括孕期保健，产时、产后的健康教育，分娩方式的利弊，经阴道分娩的疼痛缓解办法等内容。这些课程可以消除产妇对分娩的顾虑和恐惧，稳定情绪，从而更好地应对经阴道分娩，所以分娩体验较好。本研究中产妇未参加孕妇学校课程的主要原因是医院距离远、出行不方便，觉得上课没用等。为改善产妇的分娩体验，医院应扩大孕妇学校宣传的力度，动员更多的产妇学习相关课程。另外，应尝试开发线上的教育课程，帮助产妇自由选择学习方式，提高学习效率。

对经阴道分娩过程越了解的产妇，分娩体验得分越高。有研究指出对分娩相关知识了解的产妇，分娩的自我效能较高[12]。对经阴道分娩过程了解程度较高的产妇多为经产妇或上过孕妇分娩体验课程的产妇，这部分产妇较了解分娩的过程，充分认识经阴分娩对于母婴健康的优势，掌握经阴道分娩疼痛缓解的技巧，分娩的自我效能较高，更倾向于选择经阴道分娩。

本研究显示对分娩过程感到焦虑或恐惧的产妇分娩体验总分得分较低。说明焦虑或恐惧会导致产妇出现消极的分娩体验和情绪，与Arfaie 等[13]对伊朗产妇的研究结果一致。有分娩恐惧的产妇，可能导致早产、产程延长、宫缩疼痛感增强，甚至可能出现难产、产后抑郁[14]，并影响母乳喂养和产后亲子关系的建立[15]。分娩恐惧的产妇在分娩时可能出现失眠、躯体不适、注意力不集中等症状，易出现分娩应对困难、行为失控等导致安全感降低的行为[16]。分娩恐惧的出现原因可能与女性的精神心理状态差、社会支持不足和知识缺乏有关，如：低自尊、抑郁、夫妻关系不佳、分娩相关知识缺乏[16-17]。Matinnia等[16]的研究中产妇分娩恐惧的六大影响因素为分娩的过程、孩子的健康、医护人员的技术和能力、产妇的自我效能、新生家庭的建立、怀孕期间普遍的恐惧，其中最常见的因素是孩子的健康。而这些因素均与知识缺乏和产妇的心理状态有关，所以在怀孕期间给予孕妇更多的支持和帮助是必要的。

综上所述，本研究中产妇的分娩体验总体较好，但疼痛控制和心理支持方面体验较差，产科医务人员应更多地关注产妇的心理和疼痛问题。为提高产妇的分娩体验，应加强产前宣教并鼓励其参加孕妇学校；普及产前和产时的相关知识，增进其对经阴道分娩的了解，减轻紧张焦虑的情绪；与产妇建立良好的医患关系、给予其更多的心理支持。本研究是横断面研究，研究对象来自两家三甲医院，所纳入的影响因素有限。今后可在不同等级的多家医院开展调查，研究中可以加入访谈等方法，以期更全面的了解产妇的分娩体验及其影响因素。