结直肠癌肝转移患者围手术期护理体会

范燕兰 魏秀玲 黄秀娈

结直肠癌是常见的恶性肿瘤之一, 转移位置多为肝脏,死亡率高［1,2］。临床治疗方式较多, 如肝动脉化疗栓塞术、手术治疗等, 疗效突出。但患者接受治疗后可能会遭受一定创伤性, 术后并发症多, 所以对治疗中护理质量有一定的要求。本研究纳入80例结直肠癌肝转移患者进行分组研究,具体报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2015年80例结直肠癌肝转移患者, 采用1∶1随机数字法分为对照组和研究组, 每组40例。对照组男22例, 女 18例, 年龄56～67岁, 平均年龄(61.8±2.4)岁, 转移病灶直径1.2～6.3 cm, 平均转移病灶直径(2.97±1.41)cm, 类型：多发灶13例, 单发灶27例。研究组男23例,女17例, 年龄56～66岁, 平均年龄(61.7±2.3)岁, 转移病灶直径1.2～6.2 cm, 平均转移病灶直径(2.96±1.40)cm, 类型：多发灶12例, 单发灶28例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。入选标准：①均接受术前各项检查；②肾脏、心肺等器官正常；③肝脏未合并其他疾病者；④均知晓此次诊治护理措施, 并签字同意；⑤研究方案经医院伦理会批准后实施。排除标准：①未达到入选标准者；②病历资料不齐全者；③中途脱落研究者。

1.2 方法 对照组采用常规护理, 各护士依据治疗方案做好术前或治疗前准备工作, 告知其治疗方案、注意事项, 指导用药, 定时换药等。研究组在对照组护理基础上采用综合护理, 具体如下。①心理护理：患者在得知病情发生肝转移后,身心均需承受较大打击。术前因治疗费用高、疾病预后等因素常常表现为程度不同的急躁、抑郁、焦虑等状态。针对此状况, 需给予个体性心理交流, 和患者、家属多沟通, 明确告知疾病状况, 介绍治疗方式, 协同做好安抚工作, 并消除其紧张、恐惧等负面心理, 用听音乐、谈话等方式协助其积极乐观面对, 并配合此次治疗。②术前准备：患者入院后仔细向其讲解各检查的注意事项和意义, 如常规检查、影像学检查等, 根据检查结果评估患者各器官状况, 明确肿瘤数量、大小、位置等。针对凝血功能异常、低蛋白血症、贫血等患者需给予有效和对症治疗。术前准备好肠道、手术器械、备皮等, 并调试各仪器, 设置参数。③术中护理：各护士在确保无菌状况下, 需加强巡视, 密切观察其血流动力学指标,预估失血量, 合理设置输液速度。设立静脉通路, 麻醉后固定各管道, 确定其畅通性, 备皮处理贴电极位置, 以免术中灼伤, 可用保温毯为其保暖。外展上肢＜90°, 避免损伤臂丛神经［3］。术中严格落实无菌操作, 并动态观察手术操作状况, 配合手术。④术后护理：患者转到普通病房后, 给予低流量吸氧(2～3 L/min), 心电监护, 密切观察体征、血流动力学、神志状况, 去枕平卧, 固定管道, 确保引流畅通, 观察其是否存在血性物质、胆汁样物质、引流量大小、并发症等［4］。严格落实消毒隔离制度, 避免患者发生交叉感染和医源性感染,限制其探视人数和次数。病房常换气通风, 按照药敏试验和细菌培养结果选择抗生素, 观察患者是否存在尿路、呼吸道感染等。按照医嘱给药［5］。⑤并发症护理：若患者接受手术治疗, 术后需观察其是否发生胆道损伤、肝脓肿、肝功能损害、腹腔出血、胸腔积液以及肌痛、恶心呕吐、寒战等症状［6］。若问题严重需及时给予保肝、退热、止吐、质子泵抑制剂等对症治疗, 并通知主治医生。

1.3 观察指标及判定标准 采用HAMA和HAMD判定两组患者抑郁、焦虑负性情绪, HAMD评分等级为5级评分, 分值为：0(无)～4分(极重度)；HAMA评分等级为5级评分,分值为：0(无)～4分(极重度)；两项评分均为越低则表明越良好［7］。

1.4 统计学方法 采用SPSS22.0统计学软件进行数据统计分析。计量资料以均数±标准差( x-±s)表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

护理前两组患者HAMA、HAMD评分比较, 差异无统计学意义(P＞0.05)；护理后, 研究组HAMA评分(12.42±1.28)分、HAMD评分(10.25±1.01)分均低于对照组的(17.32±1.42)、(15.54±1.11)分, 差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组患者护理前后HAMA、HAMD评分比较( x-±s, 分)

3 讨论

结直肠癌出现肝转移症状后, 患者身体健康会受严重影响, 生存时间明显缩短［8］。现临床治疗此疾病方式多, 但首选方式则为经导管肝动脉化疗栓塞(TACE), 其症状可以明显改善, 患者生存时间得到延长［9］。无论哪种治疗方式所带来的并发症均对患者疾病恢复和生活状况造成影响。因此, 确保治疗过程中护理质量则相当重要。

本研究中纳入80例结直肠癌肝转移患者分两组进行研究, 从其HAMA、HAMD评分上均证实了围手术期给予综合护理的优势性。目前有关综合护理对结直肠癌肝转移围手术期护理报告较少。相关学者曾在研究中纳入结肠癌肝转移患者96例分组讨论后, 从患者心理状态、生活质量等评分上均证实了综合护理的优势性［10］。本研究结果与上述结果相符。综合护理的目的是为患者服务, 首先安抚其心理, 消除患者恐惧、焦虑等负面情绪, 提升治疗依从性, 进而达到提升生活质量和护理质量的目的, 避免病情持续发展。此外,综合护理核心为心理干预, 护士通过相应护理和心理疏导,缓解负面情绪, 提升其心理应激性, 进而确保手术治疗效果。

综上所述, 结直肠癌肝转移患者围手术期采用综合护理,患者心理状态保持良好, 护理作用明显。