品管圈在降低静脉留置针非预期拔管率中的效果

张平英 李文贞 李小飞 何满笑

2014年, 我国卫计委以行业标准的形式发布《静脉治疗护理技术操作规范》, 提倡“钢针零容忍”。在许多欧美国家,只针对血管较细的患者单次采集血溶标本时使用钢针, 其余情况均使用留置针［1］。静脉留置针的留置时间一般为3～5 d,最长留置时间一般≤7 d, 本研究中留置时间＜3 d(72 h)的定为非预期拔管［2］。为了降低非预期拔管率, 本院外二科成立“水滴圈”品管圈, 通过品管圈活动理论以及方法开展工作,得到了显著的效果, 具体报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择本院外二科2016年4～ 6月未进行品管圈活动前的100例行静脉留置针患者作为对照组, 另选择2016年7～ 9月进行品管圈活动后的100例行静脉留置针患者作为观察组。对照组患者中男55例, 女45例, 年龄18～66岁, 平均年龄(48.7±6.8)岁。观察组患者中, 男52例,女48例, 年龄 19～68岁, 平均年龄 (49.3±6.3)岁。两组患者年龄、性别等一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 成立“水滴圈”品管圈 成员人数7名, 平均年龄26岁, 1名辅导员, 1名圈长, 1名副圈长, 其余4名均为圈员。

1.2.2 主题确立 全体成员通过头脑风暴对提出主题的上级政策、可行性、迫切性以及圈能力综合衡量, 将“降低留置针非预期拔管率”作为本次活动的主题。

1.2.3 制定计划调查现状 按照一定步骤制定计划每月按计划开展圈会, 调查静脉留置现状。见表1。

表1 对照组100例患者留置针留置时间情况(n, %)

1.2.4 对照组静脉留置针非计划拔管原因 从物品、人员、管理、方法4个方面通过头脑风暴对对照组患者外周静脉留置针非计划拔管原因进行分析。见表2。

表2 对照组静脉留置针非计划拔管原因(次, %)

1.2.5 制定对策 ①组织学习关于血管解剖的知识并观看相关视频。全体成员学习血管解剖相关知识, 规范封管方法,静脉输液方面开展包括输液评估到位、准备工作、一针穿刺、人文关怀、观察巡视以及健康教育到位。②改进消毒方法。采用二次消毒法, 第一次采用常规碘伏进行消毒, 消毒面积约8 cm×8 cm, 然后进行穿刺操作, 穿刺成功后使用碘伏进行第二次消毒, 消毒位置主要包括留置针穿刺点以及周围皮肤。③合理选择固定材料。使用具有良好的粘贴性、透气性以及合适大小的贴膜固定。④健康教育。从患者处了解其最感兴趣的关于留置针的知识, 制作相关的手册以及视频, 提高患者的依从性以及自我保护意识, 对于宣传教育结果要加强监督, 护理质控小组不定期检查落实情况。⑤正压脉冲封管。在治疗结束时, 抽取5 ml 0.9%氯化钠注射液通过推一下和停一下的方式进行脉冲式清洗, 提高清洗效果。⑥对输液顺序进行调整, 科学规划输液顺序, 白天输液治疗较为集中, 首先给予100 ml对血管无刺激的液体, 然后使用20%甘露醇高浓度脱水。

1.3 统计学方法 采用SPSS22.0统计学软件进行数据统计分析。计量资料以均数±标准差 ( x-±s) 表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 观察组100例患者静脉留置针留置时间情况 留置时间＜24 h占 3.00%, 24～48 h占 12.00%, 49～72 h 占 14.00%, 73～96 h占71.00%。见表3。

表3 观察组100例患者静脉留置针留置时间情况(n, %)

2.2 两组非预期拔管率比较 观察组非预期拔管率为29.00%,低于对照组的65.00%, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表4。

表4 两组非预期拔管率比较［n(%)］

3 讨论

外周静脉留置针属于一种侵入性的操作, 通过静脉留置针的使用, 减少了对患者造成多次穿刺痛苦, 也对患者的血管起到了很好的保护作用［3］。但是在临床使用过程中, 会有堵管、静脉炎、导管脱出、渗出以及感染等并发症的发生,无论是给患者还是医护人员均造成了较大的困扰。所以, 采取有效的措施降低各种原因造成的留置针非预期的拔管率十分重要。本研究品管圈活动中, 采取有针对性的措施, 合理选择穿刺位置, 当输注刺激性药物时, 增加冲管次数和强化相关实践能力的训练。本文研究结果显示, 观察组非预期拔管率为29.00%, 低于对照组的65.00%, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。通过对品管圈活动前患者进行调查发现, 静脉留置针非预期拔管原因主要包括疼痛、肿胀、堵塞、滴速过慢、自行拔除等［4］。通过品管圈活动的实施, 本科室护理队伍的整体素质得到了提高, 通过本次活动的开展, 护士主动学习关于血管的解剖知识, 主动参与各项操作技能的培训, 提高了护士的积极性, 对影响留置针非预期拔管的因素进行分析,进而制定改进措施, 提高了圈员分析问题与解决问题的能力,使其充分发挥自身价值, 提高工作的积极性, 增强了工作的责任感, 使科室的整体凝聚力与团队竞争能力得到显著提升。本次品管圈也存在尚需完善之处［5-8］, 回顾总结存在的不足,所有圈内成员虽然按照品管圈的计划以及相应的步骤完成了各项活动, 但是对品管圈的内涵把握还有欠缺, 在一定程度上, 工作的主动性还是有所欠缺。在今后的工作中, 应进一步加大宣传教育的力度, 帮助患者正确认识留置针, 重视对血管的保护, 将留置针作为以后的首选输液工具。

综上所述, 静脉留置针非预期拔管率仍然处于较高水平,通过品管圈活动的实施可显著降低静脉留置针非预期拔管率, 减轻患者的痛苦以及经济负担, 适合在临床上进行推广和应用。