COOK双球囊与缩宫素在促宫颈成熟及引产中的应用效果比较

王璐 宁佩佩 孙利华

妊娠晚期引产是在自然分娩之前采取相关措施促进宫缩, 以缩短产程, 促进分娩［1］。临床中可采取药物与机械扩张等方式促宫颈成熟并引产, 关于何种方式的效果和安全性更佳目前尚存在争议［2］。本次实验选取本院及新疆医科大学第二附属医院产科在2015年1月～2018年3月收治的110例足月羊水偏少产妇为研究对象, 分析COOK双球囊与缩宫素在促宫颈成熟及引产中的应用效果, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院及新疆医科大学第二附属医院产科在2015年1月～2018年3月收治的110例足月羊水偏少产妇为研究对象, 按照随机抽签方式将其分为观察组和对照组,各55例。观察组产妇年龄20～36岁, 平均年龄(26.9±4.6)岁；孕周38～42周, 平均孕周(40.0±1.1)周。观察组产妇年龄20～37岁 , 平均年龄 (27.1±4.7)岁 ；孕周 38～42周 , 平均孕周(39.9±1.0)周。两组产妇一般资料比较, 差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 对照组采取缩宫素静脉滴注引产, 将500 ml 0.9%氯化钠注射液与1.5 U缩宫素注射液(成都市海通药业有限公司, 国药准字H51021982)混合后行静脉滴注, 初始滴注速度为8滴/min, 如产妇在15～20 min内未出现宫缩则提速至出现宫缩, 但需注意最大滴速不宜超过30滴/min。宫缩间隔控制在3～5 min/次, 持续时间以20～30 s/次为佳。在滴注过程中需密切观察产妇宫缩情况和胎心, 如遇异常则需停止给药, 若给药8 h后仍未出现规律宫缩, 则应停药休息,在次日再重复上述操作, 如产妇在48 h够仍未临产, 则需改为剖宫产分娩。

观察组采取COOK双球囊引产, 将双球囊远端插入宫颈,直至双球囊置入宫腔内, 在子宫球囊中注入生理盐水40 ml,之后拉回导管, 将阴道球囊暴露在宫颈口外, 并向其注入20 ml生理盐水, 使两个球囊分别处于宫颈内外, 在将窥阴器取出后再次注入20 ml生理盐水至阴道球囊, 之后以20 ml/次的注射量将球囊容积扩充至80 ml, 并将导管近端固定于产妇大腿内侧, 于12 h后将其取出, 对宫颈再次评分, 若球囊拔出后30 min未临产, 则需联合应用缩宫素, 其使用方法与对照组一致。

1.3 观察指标及判定标准

1.3.1 比较两组产妇促宫颈成熟效果。显效：产妇宫颈Bishop评分较治疗前提升≥3分, 或达6分以上；有效：产妇宫颈Bishop评分较治疗前提升2分；无效：产妇宫颈Bishop评分较治疗前提升1分［3］。总有效率=显效率+有效率。

1.3.2 比较两组产妇分娩结局。统计对比两组产妇临产时间、总产程时间、产后出血量、新生儿Apgar评分。

1.3.3 比较两组产妇不良反应发生情况。

1.4 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差( x-±s)表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组产妇促宫颈成熟效果对比 观察组产妇促宫颈成熟总有效率为96.4%, 明显高于对照组的78.2%, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

2.2 两组产妇分娩结局对比 观察组产妇临产时间、总产程时间短于对照组, 产后出血量少于对照组, 新生儿Apgar评分低于对照组, 差异均具有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表1 两组产妇促宫颈成熟效果对比［n(%)］

表2 两组产妇分娩结局对比( x-±s)

2.3 两组产妇不良反应发生情况对比 观察组产妇中胎儿窘迫3例, 宫缩过频或过强5例, 发热2例, 胎心异常2例,新生儿窒息2例, 不良反应发生率为25.5%(14/55)；对照组产妇中胎儿窘迫3例, 宫缩过频或过强4例, 发热3例,胎心异常1例, 新生儿窒息1例, 不良反应发生率为21.8%(12/55)。两组产妇不良反应发生率比较, 差异无统计学意义(χ2=0.201, P=0.654＞0.05)。

3 讨论

宫颈成熟具体是指分娩开始前宫颈出现变软、缩短、消失、扩张的过程, 其持续时间一般可达12 h～8周, 临床中多选取缩宫素为一线引产药物, 其见效较慢, 产妇需长期卧床进行静脉滴注给药, 并影响其分娩结局［4］。近些年来 COOK双球囊引产在临床中得到广泛应用, 取得了较好的效果, 且安全性较高, 可有效改善妊娠结局, 利于保障母婴健康［5］。其治疗机理是通过机械刺激来扩张宫颈, 在球囊置入处胎膜部分剥离, 可使子宫蜕膜分泌前列腺素, 还可压迫宫颈促进垂体后叶素的分泌, 进而促进宫颈收缩、软化和扩张［6］。COOK双球囊引产的应用可有效减轻产妇痛苦, 缩短临产时间和产程时间, 促进宫颈成熟, 确保母婴安全, 且安全有保障［7-9］。

本研究结果表明, 观察组产妇促宫颈成熟总有效率为96.4%, 明显高于对照组的78.2%, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。观察组产妇临产时间、总产程时间短于对照组, 产后出血量少于对照组, 新生儿Apgar评分低于对照组, 差异均具有统计学意义(P＜0.05)。两组产妇不良反应发生率比较,差异无统计学意义(P＞0.05)。本次实验结果类似于戴夏琳等［10］的实验结果。

总之, COOK双球囊在促宫颈成熟及引产中安全、有效,适宜临产推广应用。