盐酸利托君、硝苯地平、硫酸镁对先兆早产孕妇的宫缩抑制作用及对心率、血压、妊娠结局的影响

石雯沁 向川蓉

围生儿死亡的关键原因包括早产, 死亡主因则为肺透明膜病［1］、肺出血和颅内出血等, 存活后易出现心理障碍、精神缓慢发育等问题。现探析本院在2016年8月～2017年11月收治的先兆早产孕妇90例采用三种药物治疗的价值,报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2016年8月～2017年11月本院收治的90例先兆早产孕妇, 随机分为A组、B组和C组, 各30例。A组平均年龄(26.43±3.81)岁；平均孕周(31.24±2.81)周。B组平均年龄(26.58±3.90)岁；平均孕周(31.45±2.96)周。C组平均年龄(26.08±3.15)岁；平均孕周(31.44±2.30)周。三组孕妇一般资料比较, 差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 A组给予盐酸利托君治疗, 将150 mg盐酸利托君注射液加入 500 ml的5%葡萄糖溶液内, 配成0.3 mg/ml溶液, 静脉滴注时应保持左侧姿势, 以减少低血压危险。开始时, 应控制滴速使剂量为0.1 mg/min, 并逐渐增加至有效剂量, 通常保持在0.15～0.35 mg/min, 待宫缩停止, 继续输注至少12～18 h。B组给予硝苯地平治疗, 硝苯地平首次剂量为20 mg, 口服, 随后剂量改为10 mg, q.8 h., 口服, 3 d后停药。C组给予硫酸镁治疗, 将20 ml 25%硫酸镁加入100 ml的5%葡萄糖溶液中, 确保在0.5 h内滴完, 其后再调整为2 g/h, 若宫缩消失, 可换为1 g/h, 连续用药12 h便可停药。

1.3 观察指标及判定标准 观察比较两组妊娠结局、治疗前后心率、血压变化情况和副反应(面色潮红、头痛与心率快)。保胎成功：孕妇临床表现佳, 宫缩控制时间≥2 d或持续妊娠；保胎失败：临床症状未见改善, 宫缩未得到良好控制,延长孕期。

1.4 统计学方法 采用SPSS22.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差( x-±s)表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 妊娠结局 A组保胎成功率为96.7%, B组保胎成功率为93.3%, C组保胎成功率为76.7%, A组保胎成功率高于C组,差异具有统计学意义(P＜0.05), A组与B组保胎成功率比较,差异无统计学意义(P＞0.05)。见表1。

2.2 心率及血压变化 三组孕妇治疗前后血压比较, 差异无统计学意义(P＞0.05)；A组治疗前后心率比较, 差异具有统计学意义(P＜0.05)；A组治疗后心率明显高于B组、C组,差异具有统计学意义(P＜0.05)；B组与C组治疗后心率比较,差异无统计学意义(P＞0.05)。见表2。

表1 三组妊娠结局比较［n(%)］

表2 三组治疗前后心率及血压变化比较( x-±s)

2.3 副反应情况 A组18例心率快, 2例头痛, 副反应发生率为66.7%；B组1例心率快, 2例头痛, 副反应发生率为10.0%；C组1例头痛, 5例面色潮红, 副反应发生率为20.0%。A组副反应发生率明显高于B组、C组, 差异具有统计学意义(P＜0.05)；B组与C组副反应发生率比较, 差异无统计学意义(P＞0.05)。

3 讨论

资料显示, 早产高危因素包括子宫扩张过度、感染［2］、蜕膜老化与高龄等, 先兆早产即子宫过早由静息状态向激活状态转变。先兆早产孕妇的临床症状一般表现为下腹痛［3］、不规则阴道出血等, 若未及时采取措施干预, 极可能导致早产, 使早产儿诱发诸多近期或远期并发症, 影响到身体健康与生活质量。

盐酸利托君属于一种β2受体激动剂, 不仅能使妊娠延长, 还可避免早产 , 可结合β2受体［4］, 使腺苷环化酶激活 ,进而使子宫平滑肌细胞合成环磷酸腺苷(cAMP)增加, 减少钙离子, 降低钙离子总量, 降低蛋白收缩功能与子宫肌层的收缩功能, 最终对宫缩进行有效抑制［5-7］。硝苯地平能够对钙离子内流进行抑制, 并使其水平降低, 从而发挥出抑制宫缩效果。硫酸镁是临床用于先兆早产治疗中的常规药物, 可竞争性结合细胞膜受体, 降低钙离子内流及其浓度, 最终松弛子宫肌肉组织；另外硫酸镁还可使三磷酸腺苷酶活化［8-10］,减少磷酸激酶磷酸化, 抑制子宫收缩。

本研究结果显示, A组保胎成功率为96.7%, B组保胎成功率为93.3%, C组保胎成功率为76.7%；A组保胎成功率高于C组, 差异具有统计学意义(P＜0.05)；A组与B组保胎成功率比较, 差异无统计学意义(P＞0.05)。三组孕妇治疗前后血压比较, 差异无统计学意义(P＞0.05)；A组治疗后心率、副反应发生率明显高于B组、C组, 差异具有统计学意义(P＜0.05)；B组与C组治疗后心率、副反应发生率比较, 差异无统计学意义(P＞0.05)。可知上述三种药物运用在先兆早产孕妇中均能够对子宫收缩发挥出抑制效果, 前两种药物保胎成功效果相当, 胜于硫酸镁；盐酸利托君具备可靠的保胎效果, 但副反应较多, 会影响孕妇治疗的依从性。

总之, 硝苯地平与硫酸镁、盐酸利托君对比, 治疗先兆早产的整体疗效确切, 建议在临床持续推广运用。