慢性牙髓炎一次法根管治疗中应用超声冲洗的临床效果

黄娴君 曾远胜

慢性牙髓炎是最为常见的牙科疾病, 已经被列为继癌症与心血管疾病后的第三大危害人类健康的疾病, 若未及时采取措施控制病情, 可能产生严重并发症, 威胁患者生命安全［1］。一次法根管治疗是治疗慢性牙髓炎的有效方法, 而随着医疗技术的进步, 根管预备器械、根管内灭菌清洗也进一步完善, 使根管治疗成功率大大提升。以往根管冲洗主要采用人工注射器冲洗, 去除碎屑作用较差, 冲洗液渗透作用无法充分发挥。近年来, 超声冲洗开始用于根管治疗中, 本研究以常规冲洗作为对照, 探讨超声冲洗在根管治疗中应用价值, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择本院2015年5月～2016年11月行慢性牙髓炎一次法根管治疗患者72例作为研究对象, 按照随机数字表法分为对照组与观察组, 每组36例。观察组：男21例, 女 15例；年龄22～57岁, 平 均年龄(34.8±8.3)岁；病程7 d～4个月, 平均病程(1.3±0.9)个月。对照组：男19例,女17例；年龄20～58岁, 平均年龄(34.2±8.2)岁；病程9 d～3个月, 平均病程(1.1±0.7)个月。两组患者性别、年龄等一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。纳入标准：18～60岁；对本研究知情同意, 并签署知情同意书者。排除标准：严重免疫系统疾病者；血液系统疾病者；妊娠期、哺乳期女性；合并肾、心、肝等脏器功能不全者；感染性疾病者。

1.2 方法 治疗前对根管及根尖周情况进行评估, 随后进行麻醉, 橡皮障下进行开髓工作, 将髓室顶揭开拔髓, 以不锈钢K锉疏通根管, 严格按照程序完成根管准备。对照组采用次氯酸钠溶液及乙二胺四乙酸溶液, 以常规冲洗, 将根管内细菌及杂质清除, 手动器械探查疏通根管；吸干后再次使用乙二胺四乙酸溶液冲洗, 再次吸干处理, 以热牙胶加压,完成根管填充。观察组使用清洗液与对照组一致, 以超声冲洗, 冲洗完成后, 在根管内注入次氯酸钠溶液, 根管与根尖相交1/3处放置超声锉, 振动时不断加入液体。振动后吸干,以乙二胺四乙酸溶液冲洗, 再吸干, 随后常规进行根管填充。

1.3 观察指标及判定标准 ①记录并比较两组患者治疗后3、7、14 d的疼痛情况, 采用VAS评分判断疼痛程度, VAS评分共10个刻度, 分数越高表示疼痛程度越高。②治疗后随访6个月, 比较两组患者治疗成功情况。

1.4 统计学方法 采用SPSS20.0统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差( x-±s)表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者VAS评分比较 治疗后3、7、14 d, 观察组VAS评分均低于对照组, 差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

2.2 两组患者治疗成功情况比较 观察组治疗成功率为97.22%, 与对照组的91.67%比较差异无统计学意义(P＞0.05)。见表2。

表1 两组患者VAS评分比较( x-±s, 分)

表2 两组患者治疗成功情况比较(n, %)

3 讨论

慢性牙髓炎是导致我国成年人牙丧失的主要原因, 经流行病学调查显示［2］, 慢性牙髓炎高发于＜45岁人群, 占95%以上患者存在不同程度牙龈萎缩症状。牙髓炎临床主要表现为红肿、出血、牙龈颜色异常, 且病情反复发作, 对患者生活质量造成严重影响。常规治疗以抗菌药物为主, 虽然能暂时控制症状, 但是难以根治, 一次法根管填充可根治慢性牙髓炎, 将牙龈内部脓液吸出, 为病变组织细胞修复创造条件［3］。但是在一次法根管治疗过程中, 冲洗方法不同可直接影响根管填充后疼痛发生情况。

有研究显示［4］, 慢性牙髓炎一次法根管治疗后发生疼痛现象的占10%～50%, 对患者生活质量造成严重影响。本研究显示, 治疗后3、7、14 d, 观察组VAS评分均低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05), 表明一次法根管治疗中应用超声冲洗效果优于常规冲洗。超声冲洗是在根管成形后, 以K锉或细针置入根尖区, 利于超声振动使冲洗液产生微声流及空穴作用, 将根管与侧支根管中的微生物、残髓、碎屑等排出,提高根管填充致密性, 也能增加灭菌作用, 有助于减轻术后疼痛反应［5-8］。有学者研究显示［9］, 超声冲洗清洁性优于常规冲洗, 可彻底清除根管内杂质及细菌, 避免细菌滋生而诱发的疼痛。

有学者研究中显示［10］, 超声冲洗用于一次法根管治疗中能提高根管填充效果。本研究显示, 观察组治疗成功率为97.22%, 与对照组的91.67%比较差异无统计学意义(P＞0.05)。可能与本研究例数较少、个体差异、操作技术等因素相关,对于超声冲洗是否对一次法根管治疗效果有改善作用, 还需要更多研究进一步探讨。

综上所述, 超声冲洗能减轻慢性牙髓炎一次法根管治疗后疼痛程度, 具有临床可行性, 值得推广。