新生儿神经行为测定在早产儿神经发育中的应用价值研究

林玲莉 陈海苑 黄洁纯

早产儿国内主要是指胎龄＜37周(259 d)出生的新生儿。由于早产儿的胎龄相对较短, 其生理、神经以及代谢功能等多个方面都不成熟, 从而具有较高的早产儿并发症, 严重影响早产儿的生存和发育情况, 其中脑瘫痪发生率甚高［1-3］。新生儿神经行为测定方法是针对新生儿神经心理发育检测的一种新型方法, 能够全面反映新生儿的大脑功能状态, 并预测新生儿神经行为状态, 适合临床上应用［4,5］。因此, 本研究将本院出生＜37周的早产儿356例作为研究对象, 分析新生儿神经行为测定在早产儿神经心理发育检测当中的优势。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2016年1月～2017年12月在本院出生＜37周的早产儿356例作为研究对象, 其中男女比例1.3∶1, 孕周 28.0～36.2 周 , 平均孕周 (32.4±2.1)周 , 出生体重均≥1 kg；所有早产儿家属均明确了解本研究的目的与内容, 并自愿签署知情同意书。排除标准：合并有先天性畸形、感染、遗传代谢性疾病、败血症、新生儿呼吸窘迫以及先天性心脏病等疾病的早产儿。

1.2 方法 新生儿神经行为测定检测时间设定为两次喂奶间隙婴儿睡眠和安静觉醒的时间进行。要求检测环境为安静、光线半暗、温度为23～28℃。检测内容包括：行为能力6 项、主动和被动肌张力8项、原始反射3项、一般状态3项。具体检测步骤如下：由经过专业培训并考核合格的人员对早产儿进行测试；先测试早产儿对光和声音的反应情况；然后打开被包, 脱去早产儿身上的衣服, 对早产儿进行包括上、下肢弹回, 围巾征和腘窝角, 直立支持反应；保持新生儿直坐姿势, 检查竖头能力；然后将新生儿扶起, 检测踏步反射；将婴儿放平, 呈仰卧位做牵拉、握持、拥抱反射反应［6］；根据吃奶好坏情况确定是否做吮吸反射检查, 如果吃奶好, 则不检查, 不好则需要检查；最后做人脸反应、红球反应及格格声反应。所涉及到的检查内容要求准确快速的在10 min内完成, 并做好记录, 随即做评分测定。

1.3 观察指标及判定标准 ①早产儿发育情况：对所有早产儿纠正日龄 2～3、5～7、12～14和 26～28 d 的身长、体重和头围进行测量；②神经行为测定：分别于出生时、纠正日龄2～3、12～14和26～28 d对神经行为进行测定和评分。其中新生儿神经行为测定共包括20项, 每项评分分为0、1、2分3个等级, 满分40分, 将新生儿神经行为异常分为重度异常(＜35 分 )、轻度异常 (25～37 分 )和正常 (＞37 分 )3 个等级［7］。

1.4 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差( x-±s)表示, 采用t检验；多行多列计量资料采用F检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 不同时间段内早产儿的发育情况比较 出生时对356例早产儿进行新生儿神经行为测定共发现74例异常早产儿, 其检出率为20.79%；随着日龄纠正时间的增长, 早产儿的身长、体重和头围明显提高, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表 1。

表1 不同时间段内早产儿的发育情况比较( x-±s)

2.2 不同时间段早产儿的神经行为评分比较 74例神经行为异常的早产儿出生时神经行为评分为(32.11±2.78)分, 处于重度异常的等级；日龄纠正时间2～3、12～14 d神经行为评分分别为(33.92±3.01)、(34.41±3.12)分, 随着日龄纠正时间的增长, 神经行为评分明显提高, 差异具有统计学意义(F=3.579, P=0.041＜0.05)。26～28 d, 74 例神经行为异常早产儿的神经行为评分为(35.78±3.53)分, 明显得到了好转。

3 讨论

早产儿在我国的发生频率较高, 但随着科学的进步和医疗科学技术的发展, 早产儿的存活率逐渐提高。研究发现,在早产儿后遗症当中, 多数会表现出神经系统性疾病, 比如脑瘫、痴呆、智障等神经行为的损伤, 更有甚者会出现学习能力低、认知功能障碍甚至缺乏自理能力等现象［8,9］, 因此,早期的神经行为评估和干预显得尤为重要。

本研究结果发现, 356例早产儿进行新生儿神经行为测定共发现74例异常早产儿, 其检出率为20.79%, 其检出结果与王艳娟等［10］研究结果基本一致。本实验数据显示, 随着日龄纠正时间的增长, 早产儿的身长、体重和头围出现明显的提高, 同时神经性行为测定评分也逐渐提高到一个健康的水平。其主要原因是：无论是早产儿还是健康新生儿, 婴儿的身体、脑组织以及神经系统都处于一个高速、动态的发展阶段, 其各项功能都具有一定的可塑性；同时, 即使出现脑部神经异常的状况也是仅＜35分的初级阶段, 仍然是可逆性的。因此, 及早采用新生儿神经行为测定方法对婴儿尤其是早产儿各个阶段的神经行为进行评估, 能够最大范围内降低早产儿并发症的发生, 使其发生率降到最低。

综上所述, 早产儿的神经性损伤具有可逆性, 临床上尽早采用新生儿神经行为测定方法检测早产儿的神经发展情况, 具有十分重要的意义。