实施新产程助产服务模式对会阴侧切率的影响

于宙红 李桂琴

在2014年中华医学会妇产科分会产科学组发布了新的产程标准及专家共识, 新产程标准在发布之后, 国内的各大医院陆续开始应用新产程标准实施产程管理［1］。相比于旧的产程标准, 新产程标准最大不同之处在于其放宽了第二产程的时限, 以此达到有效降低阴道助产率和剖宫产率的目的［2］。临床在对新产程助产模式的实践应用过程中发现, 新产程助产模式的实施对于降低阴道分娩产妇的阴道侧切率也具有显著的作用［3］。作者就这一课题进行了研究。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2016～2017年在本院产科行阴道分娩的84例产妇, 本次研究入选的产妇均为单胎、足月, 未合并妊娠合并症的产妇。排除标准：合并肝、肾、心等脏器功能障碍的产妇；胎儿预计体重＜3.5 kg的产妇；合并有听力、语言障碍的产妇［4］。以对照实验要求为依据, 随机将产妇分为观察组和对照组, 每组42例。观察组产妇年龄21～32岁,平均年龄(27.8±2.3)岁；初产妇28例, 经产妇14例。对照组产妇年龄22～33岁, 平均年龄(28.2±2.1)岁；初产妇26例,经产妇16例。两组产妇一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。本次研究是在本院伦理委员会的批准之下实施的, 且两组产妇及其家属均知晓本次研究内容, 并同意参与。

1.2 研究方法 两组产妇均行阴道分娩, 分娩过程中观察组和对照组产妇分别实施新产程助产服务模式干预和旧产程助产服务模式干预。新产程助产服务模式干预如下。①第一产程主要包括潜伏期、活跃期和活跃期停滞。潜伏期：初产妇＞20 h, 经产妇＞14 h, 缓慢而有进展的第一产程不作为剖宫产指征。活跃期：该时期的标志为宫口扩张6 cm。活跃期停滞：当破膜后宫口扩张≥6 cm, 且产妇宫缩良好；如宫口停止扩张≥4 h, 则为活跃期停滞；如宫缩乏力或宫口停滞扩张≥6 h, 可作为剖宫产指征。②第二产程。对于初产妇,其第二产程延长≥3 h, 对于硬脊膜外阻滞产妇则≥4 h, 产程无进展可诊断；对于经产妇, 其第二产程≥2 h, 对于硬脊膜外阻滞产妇则≥3 h, 产程无进展可诊断；在产程管理过程中,根据产妇具体表现出来的指征给予人工破膜、应用缩宫素等干预, 直到分娩结束, 对于出现剖宫产指征的产妇要立即实施剖宫产［5-7］。

1.3 观察指标 ①观察比较两组产妇的阴道侧切指征发生情况, 包括使用产钳助产、胎儿窘迫、缩短产程；②观察比较两组产妇的阴道侧切和阴道裂伤发生情况；③观察比较两组产妇产后疼痛程度［8,9］。

1.4 统计学方法 采用SPSS23.0统计学软件对数据进行处理。计量资料以均数±标准差( x-±s)表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验, 等级资料采用秩和检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组产妇会阴侧切指征发生情况比较 观察组产妇使用产钳助产、胎儿窘迫、缩短产程等发生率均明显低于对照组, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

2.2 两组产妇会阴侧切及会阴裂伤发生情况比较 观察组产妇的会阴侧切率和阴道裂伤率均明显低于对照组, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

2.3 两组产妇产后疼痛程度比较 观察组产妇产后疼痛程度明显轻于对照组, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

表1 两组产妇会阴侧切指征发生情况比较［n(%)］

表2 两组产妇会阴侧切及会阴裂伤发生情况比较［n(%), n］

表3 两组产妇产后疼痛程度比较［n(%)］

3 小结

综上所述, 对阴道分娩产妇在分娩过程中实施新产程助产服务模式干预, 能够有效降低产妇的阴道侧切指征发生率,从而显著降低产妇的阴道侧切率和阴道裂伤率, 有效减缓产妇产后的疼痛感。