内镜下止血夹治疗消化性溃疡出血的临床价值

刘浒

消化性溃疡主要发生于胃和十二指肠, 是一种慢性溃疡,病情严重且紧急, 严重时会威胁患者的生命健康, 大量临床实践证明单纯用药物进行治疗取得的效果欠佳, 而采用内镜辅助止血夹进行治疗可取得较好的效果。此次研究本院对2016年2月～2017年8月收治的30例消化性溃疡出血患者进行分组研究, 根据Forrest分级对不同患者进行治疗, 旨在提高本院消化性溃疡出血患者的治疗效果和生存质量, 具体结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2016年2月～2017年8月收治的30例消化性溃疡出血患者进行研究, 随机分为对照组和观察组, 每组15例。观察组患者中男9例(60.00%), 女6例(40.00%)；年龄最大74岁, 最小20岁, 平均年龄(42.76±10.42)岁；复合型溃疡2例, 胃溃疡7例, 十二指肠溃疡6例；Ⅰ级患者4例, Ⅱa级患者5例, Ⅱb级患者6例。对照组患者中男10例(66.67%), 女5例(33.33%)； 年龄最大 74岁, 最小21岁, 平均年龄(43.32±10.23)岁；复合型溃疡3例, 胃溃疡8例, 十二指肠溃疡4例；Ⅰ级患者5例, Ⅱa级患者6例, Ⅱb级患者4例。纳入标准：①该研究所选病例均经过伦理委员会批准；②所选患者均参照Forrest镜下分级；③经诊断均为消化性溃疡出血患者, 且有呕血、黑便等症状；④所有患者均采取自愿原则参与此次研究, 且签了知情同意书；⑤Forrest镜下分级及溃疡出血表现：Ⅰa级出血为动脉喷射性, Ⅰb级渗血分慢速和快速, Ⅱa级溃疡无出血现状,但有裸露血管, Ⅱb级溃疡出现血凝块, Ⅱc级溃疡出现色素点, Ⅲ级未出现上述症状, 只有溃疡。排除标准：①经诊断均为消化性溃疡出血, 但未通过内镜证实；②内镜检查结果为十二指肠球部溃疡且幽门梗阻, 但不能清楚显示溃疡全貌和实现镜下治疗患者；③内镜初次诊断为消化性溃疡出血,但经病理确诊为恶性病变患者。两组患者性别、年龄、病情等一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05), 有可比性。

1.2 方法 两组患者均以静脉注射方式注入40 mg奥美拉唑, 2次/d。

1.2.1 对照组 Ⅱa级和Ⅱb级患者均不进行内镜处理,Ⅰ级患者在内镜检查之后, 在出血部位注入医用盐水, 注射3～5点, 每点注射剂量在 0.5～2.0 ml, 待患者黏膜肿胀部位颜色变为苍白色时停止［1］。

1.2.2 观察组 患者治疗前均需进行胃镜检查, 详细了解患者的出血速度和位置, 并明确记录, 若患者胃内血液积聚太多, 则用清水对其反复清洗, 患者病情确诊后使用止血夹钳夹患者两侧发生病变组织, 按照患者的具体病情, 对其放置1～4枚止血夹, 钳夹时应将发生病变组织和周围正常组织束紧。止血完成后, 观察几分钟, 确保止血夹直立在黏膜中,之后结束治疗［2］。

1.3 观察指标及判定标准 观察比较两组患者的止血效果(即时止血、再次止血)及并发症发生情况。再次出血评断标准：①患者出现低血容量休克症状；②内镜检查后患者再次出现呕血等症状；③患者仍有黑便等症状, 且血红蛋白下降＞20 g/L；④需要再次为患者输血；若患者出现以上4项标准中的一项或者多项, 则为再次出血［3］。

1.4 统计学方法 采用SPSS20.0统计学软件对数据进行处理。计量资料以均数±标准差( x-±s)表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者止血效果比较 两组患者即时止血率均为100.00%, 比较差异无统计学意义(P＞0.05)；观察组再次止血率为6.67%, 低于对照组的40.00%, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表 1。

表1 两组患者止血效果比较［n(%)］

2.2 两组患者并发症发生情况比较 两组患者并发症发生率比较差异无统计学意义(P＞0.05)。见表2。

表2 两组患者并发症发生情况比较(n, %)

3 讨论

3.1 研究方法分析 消化性溃疡出血为临床常见病症, 主要特点为间断性活动流血, 主要原因为溃疡下部潜行动脉损伤［4］。在 Forrest中, Ⅰ级的风险系数最高 , 其再次出血的次数也多于其他级别。传统治疗主要以药物为主, 即使用质子泵抑制剂(PPⅠ), 该药物治疗的主要缺陷在于不能对所有病例起效果。伴随科技和医疗事业的发展, 内镜观测技术和金属止血夹逐渐应用到消化性溃疡出血患者治疗中。用止血夹对患者进行止血属于机械治疗方式, 和缝扎手术治疗方式相似。止血夹对大血管活动性出血患者进行治疗, 取得的效果更好［5,6］。

3.2 研究结果分析 龙周［7］、张秋瓒［8］等学者通过研究得出了与此次研究相接近的结论, 其中龙周对100例消化性溃疡出血患者在内镜辅助止血夹治疗下得出的再次出血率为6.00%。本次研究结果显示, 两组患者即时止血率均为100.00%, 比较差异无统计学意义(P＞0.05)；观察组再次止血率为6.67%, 低于对照组的40.00%, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。两组患者并发症发生率比较差异无统计学意义(P＞0.05)。与其他相关研究结论相一致［9-11］。

总之, 采用内镜辅助止血夹对消化性溃疡出血患者进行治疗安全系数更高, 治疗效果更好, 值得进一步推广。