CPAP治疗阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征合并难治性高血压的疗效观察

孙睿

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(obstructive sleep apnea syndrome, OSAS)常与高血压合并存在, 阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征是高血压发病的独立危险因素,50%～92%的阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者合并有高血压, 而30%～50%高血压患者同时伴有阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征［1,2］。因此, 同时干预和治疗阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征合并难治性高血压具有重要意义。本研究分析CPAP治疗阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征合并难治性高血压的疗效, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2015年1月～2017年12月本院就诊的102例阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征合并难治性高血压患者, 纳入标准：符合阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征诊断标准；知情同意。排除合并其他慢性系统疾病, 如慢性呼吸衰竭、支气管哮喘、糖尿病、甲状腺功能减退症等疾病。根据治疗方法不同分为对照组和治疗组, 各51例。两组患者年龄、体质量指数、AHI等一般资料比较, 差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。见表1。

表1 两组患者一般资料比较( x-±s)

1.2 方法 对照组给予非洛地平5 mg/次, 1次/d；缬沙坦40 mg/次, 1次/d；治疗无效者, 应加用螺内酯, 20 mg/次,2次/d。治疗组在对照组用药基础上, 予压力滴定测出患者有效治疗压力, 加用CPAP, 每晚治疗5～7 h。

1.3 观察指标 采用多导睡眠监测监测(PSG)两组患者AHI和LSaO2变化, 观察两组患者治疗前后血压改变情况。

1.4 统计学方法 采用SPSS14.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差( x-±s)表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗前后AHI和LSaO2比较 治疗前, 两组患者AHI和LSaO2比较, 差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗后,治疗组患者AHI为(4.51±1.86)次/h, LSaO2为(94.35±3.02)%,优于对照组的(40.25±8.24)次/h、(61.28±9.54)%, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

2.2 两组治疗前后血压比较 治疗前, 两组患者24 h平均血压、白天及夜间平均血压比较, 差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗后, 治疗组24 h平均血压、白天及夜间平均血压低于对照组, 差异有统计学意义(P＜0.05)；对照组治疗前后24 h平均血压、白天及夜间平均血压比较差异无统计学意义 (P＞0.05)。见表 3。

表2 两组患者治疗前后AHI和LSaO2比较( x-±s)

表3 两组治疗前后血压比较( x-±s, mm Hg)

3 讨论

原发性高血压及阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征引起的继发性高血压患者血压昼夜节律为杓型分布, 而阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征引发的高血压则呈“非杓型”或“反杓型”分布, 表现为夜间及晨起血压增高［3］。单纯的药物治疗降压效果不满意。58%～84%的阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者血压呈“非杓型”。高血压是我国最常见的心血管疾病。据统计我国目前高血压治疗率达31.5%～33.2%,而有效控制率为6.16%, 其中难治性高血压占高血压患者总数的30%～40%, 这可能与将阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征引发的高血压误诊为原发性高血压有关。关于阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征引发高血压发病的机制, Kasiakogias等［4］认为阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者夜间反复发生间歇性缺氧, 从而导致缺氧-复氧现象反复发生, 而严重者甚至会出现在呼吸暂停事件结束呼吸恢复时, 血氧饱和度还未恢复到正常值便再次进入下一个呼吸暂停事件, 从而导致患者整个夜间的缺氧情况严重。每次血氧的下降刺激交感神经兴奋, 引起血压的迅速上升。Feres等［5］认为, 阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的间歇性缺氧与缺血/再灌注损伤相似, 这种周期性的缺氧-复氧现象能够引起机体产生大量的氧自由基, 发生氧化应激反应, 导致机体过度的炎性反应表达, 从而引起血管内皮功能的紊乱和血管重塑, 氧化应激与炎症反应可相互刺激加强导致血管内皮损害, 使血管内皮增生、重构、管腔狭窄, 最终导致血压的持久性上升。所以针对阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征合并高血压患者不控制夜间的呼吸暂停所致的间歇性缺氧, 单纯予降压药治疗, 很难取得良好的临床疗效［6-10］。本研究结果显示, 治疗组给予CPAP治疗, 患者呼吸暂停及缺氧得到有效改善, 收缩压和舒张压显著降低, 优于对照组常规抗高血压药物治疗。

综上所述, CPAP治疗阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征合并难治性高血压的临床效果显著。