探讨哮喘慢阻肺重叠综合征临床特征及防治措施

刘志群 王国茗 于贺

慢性阻塞性肺疾病又称慢阻肺, 是肺气肿、慢性支气管炎, 表现为气流阻。哮喘又称支气管哮喘, 是慢性气道炎症反应, 主要由多种细胞组分参与, 导致气道炎症诱发高反应性, 表现为喘息等症状［1］。ACOS是两种疾病同时发生的一种情况, 且这种现象时有发生, 其多发于中老年群体；且由于老年患者身体机能出现衰退, 抵抗力逐渐降低, 发生ACOS时极易诱发肺性脑病、肺感染等严重并发症, 危害患者生命健康［2］。因此, 临床中掌握 ACOS临床特征, 给予针对性治疗, 对改善患者肺功能, 提高治疗效果意义重大。本研究对本院48例ACOS患者临床特征进行分析, 并给予治疗, 报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 研究1：收集本院2016年1～12月收治的ACOS患者48例作为ACOS组, 并收集同期支气管哮喘患者40例作为哮喘组, 慢阻肺患者40例设为慢阻肺组。据2008年版《支气管哮喘防治指南》相关标准, 所有患者均确诊；本研究经医院伦理委员会批准。

研究2：将48例ACOS患者随机分为对照组与观察组,各24例。对照组中男16例, 女8例；年龄18～76岁, 平均年龄(59.1±13.7)岁。观察组中男14例, 女 10例；年龄22～78岁, 平均年龄(60.2±12.8)岁。两组一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。纳入标准：随访时间＞1年；稳定期肺功能FEV1/FVC＜0.7；筛入患者均符合相关诊断标准。排除标准：合并有肺结核、肺部肿瘤、心肝肾功能异常者；哺乳期与妊娠期孕妇。

1.2 方法 研究1：对三组患者病理资料回顾性分析, 并统计比较三组肺功能等指标, 肺功能指标包括FeNO、DLCO、RV/TLC、FEV1/FVC、FEV1%pred。

研究2：对照组给予布地奈德雾化吸入(阿斯利康制药有限公司, 国药准字H20140475)治疗, 1.0 mg/次, 2次/d, 持续治疗20 d观察疗效；观察组采用噻托溴铵+布地奈德联合治疗, 布地奈德用药与对照组相同, 噻托溴铵胶囊(正大天晴药业集团股份有限公司, 国药准字H20060454, 规格：18 μg×10 s), 口服用药, 1粒/次, 1次/d。持续治疗20 d观察疗效。

1.3 观察指标及判定标准 研究1：比较三组患者肺功能指标 (FeNO、DLCO、RV/TLC、FEV1/FVC、FEV1%pred)。

研究2：比较两组治疗前后肺功能指标, 包括FEV1%、FEV1/FVC、FEV1；并比较两组治疗前后CAT评分(采用5分制, 共8个题目, 总分40分, 评分越高患者症状越严重)和ACT评分(包括5个方面, 评分采用5分制度, 评分越高患者病症控制约良好)。

1.4 统计学方法 采用SPSS20.0统计学软件对数据进行处理。计量资料以均数±标准差( -x±s)表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 哮喘组、慢阻肺组、ACOS组肺功能指标比较 慢阻肺 组 与 ACOS组 患 者 FEV1%pred、FEV1/FVC、RV/TLC、DLCO、FeNO水平对比差异无统计学意义(P＞0.05)；而慢阻肺组与ACOS组患者的RV/TLC水平高于哮喘组, FEV1%pred、FEV1/FVC、DLCO、FeNO水平均低于哮喘组, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

2.2 观察组和对照组治疗后肺功能指标比较 治疗20 d后,观察组FEV1、FEV1%pred、FEV1/FVC水平均高于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

2.3 观察组和对照组治疗前后CAT、ACT评分比较 两组患者治疗前ACT、CAT评分比较, 差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗后, 观察组ACT评分高于对照组, CAT评分低于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

表1 哮喘组、慢阻肺组、ACOS组肺功能指标比较( x-±s)

表2 观察组和对照组治疗后肺功能指标比较( x-±s)

表3 观察组和对照组治疗前后CAT、ACT评分比较( x-±s, 分)

3 讨论

ACOS是临床呼吸系统常见疾病, 该疾病具备慢阻肺、支气管哮喘的疾病特征, 前者表现为气流受限不完全可逆性,而后者表现为可逆性；ACOS是以上两种疾病同时发生的一种综合症状, 但ACOS又与慢阻肺、哮喘存在差异性。目前临床中对ACOS发病机制尚不完全明确, 绝大多数学者认为其属于气流受限疾病的一种亚型［3］。

既往大多数研究中, 将ACOS类型患者作为排除标准排除, 导致临床中对ACOS的研究相对较少；对ACOS综合征的疾病进展、现有药物治疗情况、临床特征等缺乏了解；同时,ACOS患病率存在巨大差异性, 且临床中缺乏统一诊断标准,导致既往研究缺乏横向比较性。近年来, 随着不断对ACOS疾病的深入研究, 及ACOS联合指南的发布, 为临床研究者提供了科学的参考标准［4,5］。

本研究中, 研究1选取哮喘、慢阻肺、ACOS患者临床资料进行回顾性分析, 结果显示, 慢阻肺组与ACOS组患者FEV1%pred、FEV1/FVC、RV/TLC、DLCO、FeNO水平对比差异无统计学意义(P＞0.05)；而慢阻肺组与ACOS组患者的RV/TLC水平高于哮喘组, FEV1%pred、FEV1/FVC、DLCO、FeNO水平均低于哮喘组, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。研究提示ACOS患者临床特征与哮喘、慢阻肺等特征相似, 且更接近于慢阻肺临床特征；与哮喘患者比较ACOS患者对肺功能损伤更为严重, 但在气流受限可逆性方面优于慢阻肺。因此, 作者认为, 临床中对哮喘、慢阻肺发作患者给予高度的重视, 并对其进行随访观察是否为ACOS, 并尽早给予科学治疗。

据有关研究显示, 对ACOS患者治疗中, 因其同样属于呼吸系统气流受限疾病, 因此, 理论上可根据支气管哮喘、慢阻肺等治疗思路对ACOS患者实施治疗［6］。本研究中, 研究2对48例ACOS患者实施随机对照试验, 研究结果显示, 观察组采用噻托溴铵+布地奈德雾化吸入联合治疗后, 患者FEV1、FEV1%pred、FEV1/FVC水平与ACT、CAT评分均优于对照组(P＜0.05)；提示采用糖皮质激素联合用药治疗效果较佳。

布地奈德作为临床常用糖皮质激素类药物, 其具有显著的气道炎症控制作用, 可有效减少疾病发作严重程度与发作频率, 降低气道高反应性、改善患者肺功能；同时可对多种介导因子、细胞类型参与的非过敏性或过敏性炎症具有显著抑制作用, 且采用吸入用药全身性副作用低, 用药安全性良好［7-9］。噻托溴铵是临床常用具有选择性、特异性与长效的抗胆碱能类药物, 患者用药后, 其可对M1、M2受体选择性作用, 相比于 β2受体激动；它对M1～M5等5种胆碱受体具有类似想亲和性, 可对M3受体进行结合, 进而扩张支气管平滑肌, 进而改善患者肺功能, 提高患者活动耐受体、减少疾病发作频率, 提高患者生活质量。此外, 该药物具有药物半衰期长、作用缓和、副作用低等优点, 可作为治疗ACOS的首选辅助用药［10,11］。

综上所述, ACOS患者临床特征与慢阻肺、哮喘等类似, 更接近于慢阻肺；临床中采用噻托溴铵+布地奈德治疗ACOS效果显著, 可有效改善患者肺功能指标。