探究高频超声诊断早孕期胎儿发育异常的临床应用价值

刘娟 张桃桃 李祝有 林惠芳 张英根

近年来, 早期孕检逐渐被社会重视, 早期孕检是对胎儿状况的检查评估。目前, 超声作为无创检查诊断技术在临床应用及其广泛, 目前检查常用评估手段有常规超声和高频超声两种检查方［1,2］。为进一步验证早孕期胎儿发育异常常规超声与高频超声诊断的临床应用差异性, 本研究选取本院55例确诊为宫内异常妊娠行超声检查的孕妇, 对比分析常规超声和高频超声在诊断早孕期胎儿发育异常的准确性, 具体报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2015年2月～2018年2月本院经临床证实为宫内异常妊娠孕妇55例, 均为妊娠9～14周行超声检查且胎儿距母体皮下距离＜70 mm的孕妇；年龄21～46岁,平均年龄(33.89±6.37)岁；有流产史13例, 占 23.64%；经产妇7例, 占12.73%。本研究经医院伦理委员会批准, 且经孕妇本人知情同意。

1.2 方法 本研究所使用仪器为荷兰Philips公司产品所生产的彩色多普勒超声诊断仪, 凸阵探头为C5-2, 并将探头频率设置为1.9～3.5 MHz。高频探头为L12-3, 高频探头频率设置为3.75～12.00 MHz, 并将本研究的中心频率设置为7.5 MHz。常规超声检查：腹部常规凸阵探头探查腹部前, 受试者需要适当保持膀胱充盈才可进行检查。高频超声检查：高频探头探测孕妇腹部, 探测内容和上述一致, 此时孕妇膀胱呈排空状态。以上所有检查记录和图片均完整保存、归档。

1.3 观察指标 观察两种检查的诊断准确、漏诊情况并计算准确率, 统计分析两种超声检查详细结果。

1.4 统计学方法 采用SPSS20.0统计学软件对数据进行处理。计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

55例宫内异常妊娠孕妇, 高频超声检查诊断出49例,准确率为89.09%；常规超声检查诊断出40例, 准确率为72.73%；高频超声检查准确率明显高于常规超声检查, 两种检查方法的诊断准确率比较差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。两种检查方法诊断详细结果见表2。

表1 55例宫内异常妊娠孕妇两种检查方法诊断结果比较(n, %)

表2 55例宫内异常妊娠孕妇两种检查方法诊断详细结果(n)

3 讨论

随着生活环境的改变以及空气污染的严重性等因素, 宫内异常早期妊娠的几率呈现上升趋势, 导致这一现象高发的原因较复杂, 如自身的遗传因素以及不良生活习惯都可能促使宫内异常早期妊娠的发生［3-5］。宫内早期妊娠诊断临床常采用的方式是超声检查, 由于常规超声检查存在缺陷即分辨力低, 检查获得的图像不够清晰, 容易造成早期妊娠异常情况的误诊、漏诊, 因此在临床上并不是理想的诊断方式［6,7］。

本课题探讨高频超声诊断9～14周胎儿发育异常的临床应用价值的可行性。本组研究中55例高频超声检查诊断出49例, 准确率为89.09%。有研究表明, 约有80%的常见胎儿畸形在早孕期已经开始发生, 且早孕期超声结构筛查能检出59.0%～87.3%的胎儿结构畸形。10～11周长骨初级骨化中心出现后, 所有长骨均能显示和测量, 手、足及其形态也已能清晰显示, 本组研究资料显示, 9～14周胎儿发育异常有肢体异常、脐膨出、腹裂、露脑畸形、无脑儿、双胎连体畸形、颈部水囊瘤等。对于 11～14 周的胎儿, 若结合 NT的测量和鼻骨的观察, 可提高胎儿结构异常和染色体异常的检出率,本研究资料显示胎儿发育异常有NT增厚、水囊瘤、胎儿水肿。本研究仍有检查出静脉导管a波反向倒置、单脐动脉、内脏反位、膈疝、脐带囊肿、脉络膜囊肿、胎儿停止发育。本研究通过对比两种方式, 常规凸阵探头在观察9～14周的胎儿是图像时常需局部放大图像, 然而放大后的图像模糊, 高频探头在观察9～14周胎儿时图像清晰, 却无需局部放大, 与常规的超声比较有显著的优越性。能更早更准确的诊断早孕期胎儿发育异常, 为临床对胎儿进行严密追踪观察和提前处理提供帮助［8-10］。但是经腹高频超声在临床诊断上也存在一定的局限性, 高频超声的穿透力较低, 腹部较厚的孕妇图像呈现不够理想, 并且高频超声探头观察的区域较小, 要求医务人员具有熟练的操作经验。

由于各种原因, 本研究观察到部分孕妇未能进行9～14周的早期超声检查, 在孕中期胎儿畸形系统超声筛查前, 任何时机的一次超声筛查应是必须进行的, 若患者未进行早期超声筛查(9～14周), 则进行中孕早期超声筛查(14～18周), 以使胎儿畸形尽早被检出。