单纯修补术和胃大部切除术对急性胃穿孔治疗效果的临床研究

乔永海

在临床上, 急性胃穿孔是一种比较常见的急腹症, 该病的发生主要和胃溃疡存在密切的关系, 通常是暴饮暴食后引起人体内的胃蛋白水平出现异常而导致急性胃穿孔［1］。它具有病情危急、剧烈疼痛等特点, 如果不及时采取治疗措施,随着病情的进一步发展和恶化, 将会给患者的身体健康和生命安全造成严重的威胁。目前, 对于急性胃穿孔的治疗大多数是以手术治疗为主, 且均取得一定的治疗效果。本次研究中主要是对单纯修补术和胃大部切除术治疗急性胃穿孔的效果展开深入的分析和探讨, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2015年4月～2017年4月前来本院接受治疗的急性胃穿孔患者78例, 全部患者均经过X线和CT检查得到确诊, 且符合急性胃穿孔的相关诊断标准, 所有患者发病均在48 h以内；并排除患有严重肝肾等脏器疾病患者、严重消化性功能不良患者、手术禁忌证患者、临床资料不齐患者等［2］。按照随机分配的原则将患者分成对照组和研究组, 每组39例。对照组患者中男20例, 女19例；年龄25～70岁,平均年龄(39.3±10.3)岁。研究组患者中男21例, 女18例；年龄26～72岁, 平均年龄(39.8±10.8)岁。两组患者性别、年龄等一般资料比较, 差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。全部患者均知情同意本次研究。

1.2 方法

1.2.1 对照组治疗方法 给予患者胃大部切除术治疗, 具体操作是患者入院后实施禁食、抗感染、保持水电解质平衡等对症治疗, 之后取仰卧位, 给予患者全身麻醉, 待麻醉生效后进行常规消毒铺巾, 选择患者右侧腹直肌作为切口, 切口方式为竖切, 使病变的部位充分的暴露处理, 然后对病变组织进行详细的探查, 用生理盐水冲洗腹腔, 将腹腔内的渗液、胃内的残留食物彻底的清除干净, 完成后将医用纱布压迫覆盖穿孔处, 根据患者溃疡和穿孔情况, 切除病变组织,并实施胃大部切除术, 手术完毕后给予患者毕罗氏Ⅰ式或者毕罗氏Ⅱ式吻合术, 并给予患者抗生素治疗以防止发生感染。

1.2.2 研究组治疗方法 给予患者单纯修补术治疗, 具体操作是患者入院后实施禁食、抗感染、保持水电解质平衡等对症治疗, 之后取仰卧位, 给予患者全身麻醉, 待麻醉生效后进行常规消毒铺巾, 选择患者右侧腹直肌作为切口, 切口方式为竖切, 使病变的部位充分的暴露处理, 然后对病变组织进行详细的探查, 用生理盐水冲洗腹腔, 将腹腔内的渗液、胃内的残留食物彻底的清除干净, 完成后将医用纱布压迫覆盖穿孔处, 根据患者溃疡和穿孔情况, 切除病变组织, 并实施修补术, 手术完毕后给予患者7号缝合线将穿孔部位进行缝合, 然后用大网膜将穿孔部位覆盖并固定, 最后给予患者抗生素治疗以防止发生感染。

1.3 观察指标及疗效判定标准 观察和比较两组患者的临床疗效、各项手术指标水平及术后复发情况, 并做好详细登记。疗效判定标准：术后患者未出现溃疡或者胃肠不适情况,且经胃镜检查溃疡面愈合, 为显效；术后患者溃疡、胃肠不适等情况有所减轻, 且经药物治疗后有所缓解, 但经胃镜检查存在溃疡面, 为有效；术后患者溃疡、胃肠不适情况无改变,反而更为严重, 且经胃镜检查存在活动性溃疡面, 为无效。总有效率=显效率和有效率。各项手术指标包含手术时间、术中出血量、住院时间等。复发率是通过术后进行6个月的随访统计的结果；此外, 记录这段时间的复发情况等。

1.4 统计学方法 采用SPSS20.0统计学软件对数据进行处理。计量资料以均数±标准差( x-±s)表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床疗效比较 治疗后, 研究组患者显效20例、有效17例、无效2例, 治疗总有效率为94.87%(37/39)；对照组患者显效13例、有效17例、无效9例, 治疗总有效率为76.92%(30/39)；研究组治疗总有效率显著高于对照组, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。

2.2 两组患者各项手术指标比较 研究组患者的手术时间、术中出血量、住院时间均明显少于对照组, 差异具有统计学意义 (P＜0.05)。见表 1。

表1 两组患者各项手术指标比较( -x±s)

2.3 两组患者术后复发情况比较 经过6个月的随访统计显示, 研究组患者术后复发8例, 复发率为20.51%(8/39)；对照组患者术后复发2例, 复发率为5.13%(2/39)。对照组患者的复发率明显低于研究组, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。

3 讨论

急性胃穿孔是胃溃疡一大严重并发症, 临床表现为腹痛、恶心、呕吐等症状, 严重的将会引起腹膜炎、休克等,给患者的身体健康和生命安全造成严重的威胁。因此, 一旦发现患有急性胃穿孔, 应及时采取治疗措施, 以防止病情的进一步发展。目前, 对于急性胃穿孔的治疗是以手术治疗为主, 最为常见的手术方式有单纯修补术和胃大部切除术, 这两种手术方式也均在一定的优缺点。

胃大部切除术可以一次性切除多个穿孔, 在病变组织切除后, 由于胃部组织壁细胞和主细胞数量减少, 胃酸含量降低, 可以在一定程度上根除溃疡。但是, 由于该手术操作相对比较复杂, 手术时间比较长, 术中出血量多, 术后恢复慢, 因此, 该手术治疗的安全性比较低［3］。而单纯修复术针对胃大部切除术而言, 具有一定的优势, 手术时间短、术中出血量少, 术后恢复也比较快, 因此, 该手术治疗急性胃穿孔的安全性比较好；但是, 从长期疗效来看, 单纯修补术的复发情况比胃大部切除术要多很多［4-9］。本次研究结果显示, 研究组治疗总有效率94.87%(37/39)显著高于对照组的76.92%(30/39), 差异具有统计学意义(P＜0.05)。研究组患者的手术时间、术中出血量、住院时间均明显少于对照组, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。对照组患者的复发率5.13%(2/39)明显低于研究组的20.51%(8/39), 差异具有统计学意义(P＜0.05)。

综上所述, 对于急性胃穿孔患者, 单纯修补术治疗的效果明显好于胃大部切除术治疗, 且各方面手术指标均优于对照组, 但是单纯修补术的远期疗效相对比较差, 复发率比较高, 应根据患者的实际病情选择合适的手术方式。