基于“火郁”学说探析防风通圣散的方证

胡勇　张永

【摘 要】 采用文献研究方法，结合方证与药证，分析、归纳防风通圣散的制方思路，通过对刘完素“火郁”思想的阐发，探讨防风通圣散的方证。认为防风通圣散于辛散开郁法中寓有透散、通腑、活血、利水之法，为发泄火郁之方，其制方理论契合刘完素“火热论”学说。

【关键词】 火郁；防风通圣散；方证

【中图分类号】R289 【文献标志码】 A 【文章编号】1007-8517（2018）08-0020-03

Abstract：Using literature research method， combined with the prescription and medicine， analysis and induction are the idea of Fangfengtongsheng powder.Through the analysis of Liu Wansus fire stagnation thinking，to explore the prescription of Fangfengtongsheng powder.Fangfengtongsheng powder to disperse Qi Yu Xin through powder， purgation， blood， water law.Fangfengtongsheng powder for venting fire stagnation of the party， the party theory fit Liu Wansus “hot theory”.

Keywords：‘huo-yu；Fangfengtongsheng Power；Prescription

防风通圣散源自于刘河间《黄帝内经宣明论方·风门》（以下简称宣明论方），《素问病机气宜保命集·中风》（以下简称保命集）亦有涉及，其组成为：防风、川芎、当归、白芍、大黄、薄荷叶、麻黄、连翘、芒硝各半两，石膏、黄芩、桔梗各一两，滑石三两，甘草二两，荆芥、白术、山栀各一分，生姜三片。河间以火热立论，首先明确了“言风者，即风热病也”的概念，详细阐述了风热怫郁所致疾病的种类与表现，倡言防风通圣散为治疗诸风热病之首方。王旭高赞其为“表里、气血、三焦通治之剂，”“汗不伤表，下不伤里，名曰通圣，”而现代方剂学教材[1]多依据证候病机与药物组成将其归于表里双解剂，以“疏风解表，泻热通便”概括其功用，主治外感风邪，内有蕴热，表里皆实证，然其方义之解析未能溯源河间“火热论”，有进一步探讨的余地。本文拟从“火郁”视角，回溯河间学说理论之本源，探析防风通圣散的方证特点，为其临证运用提供一定理论参考意义。

1 “火郁”简述

河间立论，以《内经》为圭臬，在《素问·至真要大论》“病机十九条”的启发下，精辟论述了火热与风、寒、湿、燥的关系，提出“六气皆从火化”论。风木同化，木能生火，故风亦能生火，《宣明论方》言：“木能生火，故风火多为热化”，风性善行速变，风助火势，热极亦能生风，《保命集》言：“风本生于热，以热为本，以风为标”；寒性收引，玄府郁闭，阳气不得发越，郁而化热，出现“冒极寒而战栗”的火热证；水湿郁久，无以宣化，聚而生热，或火热怫郁，水液不宣，聚而为湿；火热之邪，耗伤津液，化而为燥，燥极亦可化火，“故燥若火，是金极而反兼火化也，故病血液衰也。燥金之化极甚，则烦热。”风、寒、湿、燥在一定条件下均能化火生热，阳气怫郁是“六气皆从火化”的重要环节[2]，“郁，怫郁也。结滞壅塞，而气不通畅。所谓热甚则腠理闭密而郁结也。”火热怫郁，势必影响气血津液之运行，由火郁而生气郁、血郁、湿郁、食郁等多种病证，如《素问玄机原病式》言：“悉由热气怫郁，玄府闭密而致，气液、血脉、荣卫、精神，不能升降出入故也，各随郁结微甚，而察病之轻重也。”

2 “热郁”所致病证的临床表现

防风通圣散的主治范围相当广泛，看似纷繁复杂，然从“火郁”视角审视，则豁然开朗，其专为火郁所致诸证而设。《宣明论方》详细罗列了50余种疾病，指出因“风气壅滞”之脏腑、病位不同，其临床表现亦有差异。

以脏腑而論，火郁于心者，热扰神明，多发生神志病变，如“咬牙睡语”“惊悸”“谵妄惊狂”；火郁于肝者，肝失却敷和之性，肝血不得濡润筋膜，多发生肢体病变，如“筋脉拘倦”“肢体焦痿”等；火郁于肺者，肺失宣肃，失却清虚之性，多致肺气上逆之证，如“咳呕喘满”“涕唾稠粘”；火郁于肾者，消铄真阴，枯涸肾水，出现阴阳失常之证，如“消渴”“僵仆”“卒中，暴瘖而不语”等；火郁于胃者，燥热怫郁，耗伤津液，出现胃失和降之证，而见“燥热结便”“恶物不下”；火郁于大、小肠者，水液不能浸润周身，宣行于外，聚而成湿，出现小肠泌别失司、大肠传导失常证，或为“小便多”“停湿而泄”；火郁于膀胱者，膀胱气化不利，开阖失常，而为“淋闭”者。

以病位而论，火郁于清窍者，火性炎上，清窍不利，而见“头目昏眩”“耳鸣鼻塞”“口苦口干”“咽嗌不利”“暴喑不语，语不出声”；火郁于胸、腹者，怫郁壅滞，气机不利，而现“胸膈痞闷”“腰腹急痛”“腹满喘闷”；火郁于肢体者，风热走注，痹阻经络，气血壅滞，而现“疼痛麻痹”“腰脊强痛”“头项身体疼痛”；火郁于卫表者，火热怫郁、阳气不张，而为“恶风”“战栗”；火郁于肌肤、腠理者，或壅遏营气，耗伤营血，虚风内生，而现“风刺瘾疹”“风热疮疥”“紫白斑驳”。

3 防风通圣散的方证特点

河间基于对“火郁”理论的阐发，遵从《内经》“火郁发之”治则，创立辛散开郁，寒温并用法治疗火郁诸证，订立防风通圣散。金元时期，时医习用《伤寒》、《局方》辛散温燥之剂治疗火热怫郁证，河间则多用辛凉甘寒之剂，可谓卓然之见，《保命集》言：“五运六气有所更，世态居民有所变，天以常火，人以常动，动则属阳，静者属阴，内外皆扰，故不可峻用辛温大热之剂。”然防风通圣散又于辛散开郁之中寓透散发越、泻火通腑、养血活血、燥湿利水之法，值得重视。

3.1 辛散宣通，透散发越 本方重用辛散之风药，借风药升、散、透、窜、燥、动之性以宣通郁结，然风药有寒凉温热之别，其功用亦有所差异。《素问玄机原病式》言：“辛甘热药皆能发散者，以力强开冲也。”辛寒凉药“能开发郁结，以其本热，故得寒則散也。”故方中以辛温解表发散之荆芥、麻黄、防风合辛凉轻扬疏透之薄荷、连翘，令表郁开通，热散气和。

3.2 苦寒咸下，泻火通腑 火郁在里，上焦多为清虚之地，火性炎上而为氤氲之热，或怫郁于中下二焦，耗伤津液，与肠胃中秽浊之气相搏而为燥结腑实。故方中以苦寒清气之石膏、黄芩、栀子合咸寒涌泄之大黄、芒硝，泻火通腑，宣行气液。辛散发表之麻、防、荆、薄与苦泄通腑之膏、芩、栀、黄、硝相伍，汗不伤表，下不伤里，有通行表里，通彻上下之妙。

3.3 甘温辛润，养血活血 火郁甚者，伏于血分，气血亦随之郁结，不能宣通。《素问玄机原病式》言：“气血通利，而能为用；闭壅之则气血行微，而其道不得通利，”火热消耗阴血，血虚则生风，则生疮疡疥癣。故方中以甘温辛润、养血活血之当归、川芎、白芍以行血郁，寓“治风先治血”之意，因清热凉血之药易寒凉冰伏，故用甘温辛润之归、芎、芍合辛散透表荆、防、薄、麻，以透散血分热毒外出，使“血随气运，气血宣行，其中神自清利，而应机能用矣。”

3.4 甘苦淡渗，燥湿利水 火热甚者，怫郁壅滞，水液不能宣行，聚而为湿，热湿相合，《素问玄机原病式》言：“热甚则沸溢，及热气熏蒸于物，而生津者也。”故方中以甘苦淡渗之山栀、滑石以清热燥湿利尿，白术健脾燥湿，甘草和中缓急。“盖以辛散结，而苦燥湿，以寒除热而随其利，湿去结散，热退气和而已。”使气液宣通，流湿润燥。

防风通圣散于辛散开郁之中又寓有数法，故其主治广泛，《医方集解》概括为：“一切风寒暑湿，饥饱劳役，内外诸邪所伤，气血怫郁，表里三焦俱实，憎寒壮热，头目昏晕，目刺睛痛，口苦口干，咽喉不利，唾涕稠粘，咳嗽上气，大便秘结，小便赤涩，疮疡肿痛，折跌损伤，瘀血便血，肠风痔漏，手足瘛瘲，惊狂谵妄，丹斑瘾疹。”现代学者如张文选[3]等也指出本方可发散郁火，松动六腑郁结，活血透发血分热毒，故能治疗风、火、湿、食之毒郁结所致的水肿、小便不利、大便不通，斑疹不能透发，五官诸窍不利等病证。

4 病案举隅

赵某，女，28岁，2017年6月18日初诊。自诉自五月初感冒后，全身出现红色皮疹，尤以头面，背部，上肢外侧为多，疹色密集，色红，痒甚，部分融合成片，伴见水肿。口唇肿胀、糜烂、流血。平素性情急躁，恶风怕冷，易感冒，曾间断服用玉屏风颗粒、黄芪精等中成药，大便时秘时溏，粘滞不爽，小便短赤，口渴但不多饮，口苦口干，胃纳一般，睡眠尚可，多梦。经期正常，经量偏少，夹有黑块。脉弦滑偏数，舌红，苔黄白略腻，边有齿痕。辨证为风疹（火郁血分，湿热内蕴证）。治法为辛散开郁，清利湿热佐以凉血。处方为防风通圣散合升降散、栀子豉汤化裁：荆芥穗6 g ，防风6 g， 炙麻黄9 g ，生石膏12 g， 连翘9 g， 薄荷（后下）9 g，酒大黄9 g， 玄明粉3 g（冲服），栀子9 g ，淡豆豉6 g ，僵蚕3 g， 姜黄3 g ，当归6 g， 赤芍9 g， 生地20 g， 牡丹皮6 g， 滑石15 g， 生甘草5 g。6剂，嘱其忌一切辛辣油腻、海鲜发物。

2017年6月26日二诊，风疹全部消退，偶见局部色红，瘙痒，口唇糜烂开始愈合，恶风减轻。自诉服第1剂药后，大便稀薄，但却感觉清利爽快，小便亦变多，不复往昔涩滞之感（患者曾患尿路感染），睡眠如常。脉弦滑，尺部有力，询其经期将至，故于上方去丹皮、石膏、滑石、黄芩，加茜草、益母草各9g以活血通经，嘱其慎饮食、调情志。后电话告知，经来较顺，诸症皆愈。

5 小结

刘完素基于“火郁”学说，创立以防风通圣散为代表的辛凉透表法，对后世温热病理论的发展起到了承前继后的重要作用，遂有“伤寒宗仲景，热病主河间”之说。本方虽看似繁杂，但若能从河间自身学术特色出发，则不难理解其之制方之妙义。目前学界对防风通圣散的研究日益深入，不断扩大其临床适应范围，如各种内分泌科、泌尿科、五官科、妇科、心血管科疾病[4]，显示了古方新用的独特生命力。

参考文献

[1]许济群.方剂学[M].上海：上海科学技术出版社，1985：88-89.

[2] 赵婷，包洁，范永升.刘完素“阳气怫郁”论治火热病浅探[J].浙江中医药大学学报，2017，41（7）：553-555.

[3] 张文选.温病方证与杂病辨治[M].北京：中国医药科技出版社，2017：66.

[4] 彭昭宣，米绍平，汪静.防风通圣散临床应用概况[J].辽宁中医药大学学报，2014，16（2）：144-146.

（收稿日期：2017-09-24 编辑：刘 斌）