个体化护理干预对恶性肿瘤合并糖尿病患者化疗护理质量及血糖水平影响

(山西省肿瘤医院，山西 太原 030013)

近年来，恶性肿瘤的发病率呈现上升趋势，严重威胁着人们的生命安全。化学治疗是治疗恶性肿瘤的有效方法，在临床应用广泛，但化疗引起的毒副作用使患者出现焦虑、抑郁等多种不良情绪，严重影响生活质量，同时导致机体出现多种不良反应，对患者血糖的影响就是其中之一。有效的护理干预措施不仅可以缓解患者在化疗过程中的多种不良情绪，还可以对患者发生的不良反应进行及时有效的干预，改善患者的生活质量[1]。为提升肿瘤化疗患者护理质量，了解化疗期间患者血糖变化情况，本研究选取130例恶性肿瘤化疗患者为研究对象，采用个体化护理干预措施，取得了较好效果，现将结果汇报如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015～2016年山西省肿瘤医院收治的130例恶性肿瘤合并糖尿病需进行化疗的患者为研究对象，全部患者均经细胞学检查确诊为恶性肿瘤且病情相对稳定者。依据护理方法不同分为对照组与观察组。2015年进行化疗的65例患者为对照组，采用常规护理方法。其中男39例，女26例，年龄38～71岁，平均(52.6±11.2)岁，肺癌16例，肝癌8例，乳腺癌11例，胃癌9例，食管癌6例，结直肠癌10例，其他5例。2016年进行化疗的65例患者为观察组，采用个体化护理方法。其中男37例，女28例，年龄39～73岁，平均(53.1±10.6)岁，肺癌13例，肝癌9例，乳腺癌12例，胃癌8例，食管癌7例，结直肠癌12例，其他4例。全部患者均采用标准化的化疗方案。两组患者在年龄、性别、疾病类别、治疗方法等方面相比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 护理方法

1.2.1 对照组 采用常规护理方法，包括病房环境、健康教育、血糖监测、饮食指导等。

1.2.2 观察组 采用个体化护理方法。a)个体化心理护理。不同患者的心理状态具有差异性，同患者及家属多交流，了解患者的文化程度、对疾病的认知度、经济状况等，针对患者因不同原因出现的心理问题制定个体化的心理护理方案，进行具有针对性的健康教育，以积极的态度和恰当的交流方式对患者进行耐心的心理疏导，缓解患者不良情绪，帮助患者树立信心，积极配合治疗，确保治疗效果[2]。b)建立详尽的血糖监测档案。因性别、年龄、身体素质、发病原因等诸多因素的影响，每位患者的血糖表现不同，故为每一位患者建立详尽的血糖监测档案，详细了解患者的既往病史及治疗情况。需要化疗时，前3 d血糖水平控制正常再进行化疗，对于化疗过程中出现血糖异常可遵医嘱给予适当的药物干预；c)个体化饮食指导。化疗过程中患者容易出现口腔溃疡、恶心、呕吐、食欲不振等胃肠道情况，护理人员依据患者的血糖水平及治疗期间的胃肠道反应情况，结合饮食习惯，为患者制定个体化的饮食指导方案，同时注意加强对血糖水平的监测，必要时可给予药物干预[3]；d)预防感染护理。患者因恶性肿瘤本身作用及化学药物对机体的损伤导致机体免疫力下降，同时由于血糖水平影响，感染机会大大增加。护理时严格做好各项无菌操作，针对不同情况指导患者做好个人卫生，如口腔、皮肤护理等工作。对于免疫力极低患者，必要时进行保护性隔离[4]；e)个体化训练及健康教育。适当的运动可以促进葡萄糖的吸收，增加末梢组织对胰岛素的敏感性，对于维持血糖水平稳定具有重要意义。护理人员根据患者的不同身体状况进行个体化的健康教育，指导患者的饮食、用药、运动、注意事项等，促进患者养成良好的习惯。

1.3 观察指标

采用医院自制的护理满意度调查表对两组患者进行调查，其中≥90分为非常满意，80～89分为满意，70～79分为基本满意，<70分解为不满意，总满意率=非常满意率+满意率+基本满意率。观察并比较两组不同护理方法干预下患者的血糖水平情况。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组患者满意度情况调查

化疗结束后，采用医院自制的护理满意度调查表对两组患者进行调查，观察组患者满意度高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者满意度比较 例

2.2 护理干预前后两组患者血糖水平观察

护理干预后，两组患者血糖水平均有下降，差异有统计学意义(P<0.05)。护理干预后观察组患者空腹血糖、餐后2 h血糖低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组患者护理干预前后血糖水平比较±s)

3 讨论

化学治疗是治疗恶性肿瘤的重要方法之一，化学治疗过程中最常见的毒性反应为消化系统反应，患者容易出现恶心、呕吐等，严重时可能会导致患者出现水电解质紊乱，导致患者难以耐受，对于恶性肿瘤合并糖尿病患者，两种疾病的高消耗使得患者的护理更为困难，不仅需要考虑化疗的护理干预，还需要考虑患者的血糖水平控制，避免出现严重的并发症。对于恶性肿瘤合并糖尿病患者，其由于心理辅导、饮食干预等不能进行具有针对性的护理干预，不同患者由于年龄、身体、发病原因等诸多因素不同，血糖波动情况及治疗方法、药物也具有个体性，因此传统的护理方法对患者血糖水平及护理满意度均不能达到理想效果。个体化护理干预可以依据每位患者的心理状态、血糖水平、饮食习惯、身体素质等制定个体化的心理干预措施、饮食指导、预防感染计划及个体化训练和健康教育，不仅可以保证护理的质量，还可以稳定患者的血糖水平，保证营养的摄取，避免低血糖等严重并发症的发生，提升患者对化学治疗的耐受性，保证化学治疗的治疗效果与顺利进行。结果显示观察组患者护理满意度高于对照组，护理干预后，两组患者血糖水平均有下降，差异有统计学意义(P<0.05)，观察组患者空腹血糖、餐后2h血糖低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。

综上所述，个体化护理干预对于恶性肿瘤合并糖尿病患者血糖水平控制具有良好效果，并能提升护理质量，值得临床推广。