切开复位内固定对Lisfranc损伤患者术后足踝功能及生活质量的影响

(新郑市人民医院，河南 新郑 451100)

Lisfranc为一种相对稳定复合体，包括跖跗关节、近侧跖骨间关节、前方跗骨间关节，其中任意关节损伤即可累及其他关节。Lisfranc损伤患病率可达到骨折损伤0.2%以上[1]。由于Lisfranc解剖结构较为复杂，损伤时并无典型临床症状，难以及时发现，易延误最佳治疗时机，致使患者病情加剧，增加治疗难度[2]。以往临床治疗Lisfranc损伤多采用闭合复位内固定治疗，虽可取得一定效果，但术后并发症较多，整体效果一般，患者生活质量及身心健康仍受影响。因此，选择一种疗效确定，且安全有效的术式对改善Lisfranc损伤患者生活质量具有重要意义。随着临床研究的不断深入，有学者提出，对Lisfranc损伤患者施行切开复位内固定，效果颇为理想[3]。本研究选取74例Lisfranc损伤患者，探讨切开复位内固定对Lisfranc损伤患者术后足踝功能及生活质量的影响，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2014年11月～2016年10月新郑市人民医院Lisfranc损伤患者74例，依据手术方案不同分组，各37例。对照组女17例，男20例，年龄24～65岁，平均(46.02±8.02)岁；致伤原因：6例重物砸伤，9例跌伤，18例交通伤，4例运动伤；试验组女16例，男21例，年龄22～65岁，平均(45.32±8.41)岁；致伤原因：6例重物砸伤，9例跌伤，19例交通伤，3例运动伤。本研究经医院伦理协会审核同意，且对比两组基线资料无统计学差异(P>0.05)，具可比性。

1.2 入选标准

a)纳入标准：均符合Lisfranc损伤相关诊断标准[4]，并经X线、CT等影像学检查确诊；具有明确手术指征；患者或其家属均知晓、并自愿签署本研究知情同意书；b)排除标准：具有手术禁忌证者；伴有心、肾、肝、肺等重要脏器功能不全者；合并血液系统或免疫功能障碍性疾病者；伴有严重认知功能障碍或精神障碍性疾病，无法配合本研究者；妊娠期、哺乳期女性。

1.3 方法

对照组行闭合复位内固定治疗；试验组行切开复位内固定治疗，操作如下：确定关节损伤范围，作约1 cm纵行直切口于足背位置，直视下以手法复位骨折及受累关节，第1跖跗以螺钉固定，第2、4跖跗以微型钢板固定；对于中部外侧柱缩短患者以自体髂骨或异体骨植骨后，以克氏针、微型钢板固定，被动活动各关节保证固定符合既定标准，X线片检查确定骨折复位准确，缝合破损关节囊、韧带，加压包扎切口，应用石膏托或短腿支具进行外固定；术后常规予以抗生素防感染，持续1周，6周后拆除外固定物、克氏针，指导患者进行关节功能锻炼；术后3个月根据关节功能恢复情况进行部分负重，术后9个月后拆除微型钢板。对照组行闭合复位内固定治疗，硬膜外麻醉，直视下复位骨折关节，Lisfranc以克氏针稳定，切口于术后I期或延期关闭。

1.4 观察指标

术后随访1年，a)对比两组足踝功能，参考Marylan评分系统[5]评价足踝功能，分为优(90～100分)、良(75～89分)、可(50～74分)、差(<50分)。优良率=(优+良)/总例数×100%。b)对比两组生活质量，以简明健康状况调查量表(The short-form 36 item health survey questionnaire，SF-36)由生理功能、躯体疼痛、精神状态、健康状况4个维度评价生活质量，分值越低，则生活质量越差。

1.5 统计学方法

2 结果

2.1 足踝功能

试验组足踝功能优良率81.08%高于对照组56.76%，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组足踝功能优良率对比 例

2.2 生活质量

两组生活质量术前无明显差异(P>0.05)，相较于对照组，术后试验组生活质量各维度评分均较高，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组生活质量变化对比±s) 分

注：1)与本组术前比较，P<0.05；2)与对照组术后比较，P<0.05

3 讨论

Lisfranc损伤是一种跖跗关节骨折脱位，目前，临床治疗中多以尽量能恢复复合体解剖对位关系为基本原则，以达到恢复正常足弓、关节稳定性、消除疼痛的治疗目的[6]。以往多采用闭合复位内固定对Lisfranc损伤进行治疗，可有效保证患者骨折复位，便于术后早期进行功能锻炼。但随着临床研究不断深入，有学者发现，闭合复位内固定应用于Lisfranc损伤治疗时，针对微小骨折效果并不理想，不利于患者术后功能恢复[7]。

Lisfranc由多个小关节组成，单纯应用克氏针固定，虽可有效减轻对组织造成创伤，但易致使部分细小关节脱位，增加术后创伤性关节炎发生风险，而闭合复位内固定治疗过程中仅采用克氏针予以固定。目前，临床上将Lisfranc作为关节内损伤处理，多选择切开复位内固定手术进行治疗，可于直视下复位关节骨折或脱位，且固定物放置可达到良好效果，有效促进损伤关节快速恢复[8]。本研究中根据患者病情选择合适内固定物，如单纯内、外侧脱位，则选取螺钉进行固定；单纯关节面骨折，以克氏针固定即可达到良好效果；中间柱损伤，以钢板联合螺钉或克氏针予以固定；多柱损伤，以微型钢板固定中间柱同时，联合采用微型钢板、螺钉固定内、外侧；复位后关节横向不稳定，以螺钉横向或斜向固定。此外，Lisfranc损伤手术时间选择尤为重要，若手术时机选择不当，可加剧患者术后肿胀程度，致使伤口延期愈合，增加骨筋膜室综合症发生风险。通常情况下，若无法于伤后8h内实施手术，则须于7d后，患者皮肤皱褶时再行手术。本研究结果显示，术后试验组足踝功能优良率81.08%高于对照组56.76%，且生理功能、躯体疼痛、精神状态、健康状况各维度评分均高于对照组，充分说明对Lisfranc损伤患者施行切开复位内固定手术治疗，可显著改善患者足踝功能，有效提高生活质量。

综上所述，切开复位内固定手术应用于Lisfranc损伤治疗中，可显著改善患者足踝功能，明显提高生活质量，效果较为显著，在临床治疗中值得推广应用。但本研究样本量较小，且未进行长期随访研究，还需临床多渠道、多中心取样，进一步证实切开复位内固定对Lisfranc损伤患者术后足踝功能及生活质量的影响。