后腹腔镜输尿管切开取石术对复杂性输尿管上段结石患者术后结石清除率及血清的影响

(柘城县人民医院，河南 商丘 476200)

输尿管结石为临床常见尿石症类型之一，因输尿管管道狭窄、细小，一旦被结石阻塞，会出现肾积水、绞痛、血尿等症状，尤其是复杂性输尿管上段结石，严重影响患者肾功能[1,2]。复杂性输尿管上段结石是指结石直径在1 cm以上，伴有输尿管瘀曲，且病程较长(超过30 d)。手术为复杂性输尿管上段结石首选治疗手段，以往多采用开放性取石术，其虽可取得一定疗效，但手术创伤较大，术后易出现瘢痕增生现象，且肾积水风险较高[3,4]。因此，选择一种疗效确定、安全性高的术式对提高复杂性输尿管上段结石术后生活质量具有重要意义。近年来，随着微创技术的迅速发展，后腹腔镜输尿管切开取石术逐渐得到临床学者认可，广泛应用于复杂性输尿管上段结石治疗中，且有明显取代开放性手术趋势[5]。本研究选取复杂性输尿管上段结石患者71例，探究探究后腹腔镜输尿管切开取石术对复杂性输尿管上段结石患者术后结石清除率及血清PCT、Cr、Ur水平变化的影响。结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2013年3月～2016年2月柘城县人民医院复杂性输尿管上段结石患者71例，均自愿签署本研究知情同意书，依据手术方案不同分组。对照组35例，其中男14例，女21例，年龄23～64岁，平均(36.42±6.65)岁；病程6个月～4年，平均(2.56±0.27)年；22例左侧，13例右侧；研究组36例，其中男17例，女19例，年龄24～64岁，平均(37.15±6.26)岁；病程5个月～4年，平均(2.64±0.31)年；23例左侧，13例右侧。两组病程、年龄等基线资料无统计学差异(P>0.05)，且本研究经医院伦理协会审查同意。

1.2 方法

研究组行后腹腔镜输尿管切开取石术治疗，健侧卧位，气管插管全麻，腰部垫高；作切口于腋中线相应位置，钝性分离肌肉，专用钳刺入腹膜后间隙，置入气体量约450 mL的气囊，形成腹膜后腔，持续压迫5 min后取出气囊；选取3个Trocar分别刺入腋前线脐水平上方约3 cm、腋中线髂嵴上缘约1 cm及腋后线肋缘下方约2 cm位置，缝合切口；建立CO2气腹(压力约13 mmHg)，腹膜后脂肪清理后，肾周筋膜打开，游离、暴露结石段及结石上方输尿管，必要时结石上方输尿管以血管夹暂时夹闭，防止结石滑入肾盂；应用电钩及分离钳分离并取出结石，引进标本袋取出结石；留置负压引流管，并做好术后抗感染等相关处理；对照组行开放性取石术，连续硬膜外麻醉，作切口于腰背部对应位置，常规探查腹腔，确定结石位置，固定导尿管，取出结石，对于合并鼻息肉者可同时切除，腹腔冲洗后关闭切口，留置引流管，术毕。

1.3 观察指标

统计两组手术用时、住院时间、结石清除率及并发症情况，并分别于手术前后收取3 mL肘静脉血，离心处理后，通过免疫散射法检测血清Cr、Ur水平，酶联免疫吸附实验测定PCT水平。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 比较两组手术情况

与对照组相比，研究组手术用时与住院时间较短，结石清除率较高，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 比较两组手术情况±s)

2.2 比较两组手术前后血清PCT、Cr、Ur水平变化

两组术前血清PCT、Cr、Ur水平对比，差异无统计学意义(P>0.05)；研究组术后血清PCT、Cr、Ur水平均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 比较两组手术前后血清PCT、Cr、Ur水平变化±s)

2.3 比较两组并发症情况

两组并发症率相比，研究组5.56%低于对照组25.72%，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 比较两组并发症情况 例

3 讨论

输尿管上段结石位置特殊，与肾盂较为接近，结石易滑入肾盂，导致结石残余，且结石近段输尿管梗阻后易出现积水扩张现象，因此，选择合理、有效、可行治疗措施提高结石清除率，减少术后并发症对复杂性输尿管上段结石患者尤为重要。目前，临床上多采用手术手段治疗复杂性输尿管上段结石，即开放性与腹腔镜取石术[6]。

传统开放性取石术为以往常用复杂性输尿管上段结石治疗术式，其效果已经大量临床实践证实[7，8]。但随着临床研究的不断深入，其弊端逐渐显露出，如手术创伤大、手术应激反应剧烈，术后恢复较慢等[9]。近年来，随着不断进步的腹腔镜微创技术，腹腔镜辅助下展开结石清除术，手术用时较短、术中出血少、术后恢复快，逐渐广泛应用于复杂性输尿管上段结石治疗中。本研究中研究组手术用时与住院时间短于对照组，结石清除率高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。有力佐证后腹腔镜输尿管切开取石术治疗复杂性输尿管上段结石，可最大限度提高结石清除率，显著缩短手术用时及住院时间。此外，邱承俊等[10]指出，手术治疗复杂性输尿管上段结石，术中易损伤患者肾组织，造成术后肾功能异常，且术中出血及疼痛均可导致患者出现应激反应，刺激患者中枢系统，并释放大量血清促炎因子及应激激素，致使患者蛋白分解率及机体代谢率增强，从而延长患者术后腹部组织器官及腹壁切口愈合时间。本研究结果显示研究组术后血清PCT、Cr、Ur水平均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。提示对复杂性输尿管上段结石患者予以后腹腔镜输尿管切开取石术对患者肾功能影响较小，且应激反应轻微。原因在于后腹腔镜入路于不切开腹膜状态下展开手术，更为直接，手术创伤较小，更加贴合泌尿外科手术操作原则，且不易损伤腹腔内部脏器。本研究研究组并发症率低于对照组差异有统计学意义(P<0.05)。有力佐证对复杂性输尿管上段结石患者予以后腹腔镜输尿管切开取石术，可减少术后并发症发生风险。

综上所述，对复杂性输尿管上段结石患者予以后腹腔镜输尿管切开取石术，可显著缩短手术及住院时间，提高结石清除率，且对患者血清PCT、Cr、Ur水平影响甚微，安全性较高。