右美托咪定注射液对甲状腺手术患者术后镇痛作用及安全性研究

(鹿邑县人民医院，河南 鹿邑 477200)

甲状腺通过分泌激素调节人体生理功能。近年来随着超声诊断技术的普及，甲状腺疾病诊出率逐年上升，甲状腺癌已成为全球发病率上升最快的恶性肿瘤。早在2012年甲状腺癌发病率已在我国女性恶性肿瘤中排名第四[1]，其治疗手段以外科手术为主，手术有传统开放手术和微创手术之分。术后镇痛是手术过程的重要环节，对提高患者生活质量、帮助患者恢复意义重大。右美托咪定是一种α2-肾上腺受体激动药物，主要用于麻醉机械通气的辅助镇静用药[2]。本研究以鹿邑县人民医院择期行甲状腺手术治疗患者为研究对象，探讨甲状腺手术应用右美托咪定注射液的术后镇痛效果及安全性，旨在为临床甲状腺手术麻醉方案的制定提供客观依据。报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年1月～2017年7月鹿邑县人民医院择期行甲状腺手术治疗的患者202例为研究对象，采用随机数字表法分为对照组和观察组，每组101例。观察组男59例，女42例；年龄25～61岁，平均(37.12±4.34)岁；病程10～40个月，平均(16.34±4.23)个月；体重44～72kg，平均(53.55±9.29)kg。对照组男55例，女46例；年龄27～60岁，平均(38.23±3.34)岁；病程11～36个月，平均(15.28±3.79)个月；体重43～74kg，平均(52.85±9.66)kg。两组一般资料相比差异无统计学意义(P>0.05)，具可比性。

纳入标准：所有患者均患甲状腺疾病并在全麻后进行甲状腺手术，均无镇静药物长期服用史，无相关药物过敏史和禁忌症，均签署知情同意书，符合美国麻醉医师协会(ASA)分级Ⅰ～Ⅱ级；排除标准：有颈部放疗、手术史者，有免疫系统和内分泌系统并发症者，不耐受全身麻醉者，有严重心、肺、肝、肾疾病者及凝血机制不健全者。

1.2 方法

所有患者术前常规禁食8 h、禁饮6 h，术前肌内注射阿托品0.4 mg，苯巴比妥0.2 g。进入手术室常规检查侧各项生命指标，包括收缩压、舒张压、平均动脉压、心率、血氧饱和度和心电图，构建静脉通路，输注乳酸林格氏液，准备行气管插管。在此基础上，对照组术前给予静脉泵注0.03mg/kg咪达唑仑注射液(江苏恩华药业，国药准字H20143222)，观察组术前予以静脉泵注1.0μg/kg盐酸右美托咪定注射液(江苏恒瑞医药，国药准字H20090248)。两组均于手术前给予0.15μg/(kg·min)瑞芬太尼(江苏恩华药业，国药准字H20143314)联合7 mg/(kg·h)异丙酚(江苏恩华药业，国药准字H20123138)进行麻醉维持。术中若出现呼吸抑制，用面罩加压辅助呼吸，术后持续3 d静脉滴注盐酸格拉司琼注射液5 mg/次，1次/d。

1.3 观察指标

比较两组术后镇静镇痛效果，麻醉前及术后血清β-内啡肽(β-EP)、C-反应蛋白(CRP)水平变化，围术期并发症发生情况。

1.4 镇痛效果判定标准

采用Ramsay评分法评定患者术后镇静效果、视觉模拟评分法(VAS)评估镇痛效果。显效：Ramsay评分1～3分，VAS评分<3分；有效：Ramsay评分3～5分，VAS评分3～6分；无效：Ramsay评分5～6分，VAS评分6～10分。总有效率=(显效+有效)/总例数×100%。

1.5 统计学方法

2 结果

2.1 两组患者术后镇痛效果

观察组显效48例，有效45例，无效8例，术后镇痛有效率达92.08%；对照组显效42例，有效37例，无效22例，术后镇痛有效率78.22%。观察组有效率高于对照组，差异有统计学意义(χ2=7.67，P<0.05)。

2.2 两组患者血清β-EP、CRP水平比较

两组术后血清β-EP水平较麻醉前均升高，差异有统计学意义(P<0.05)；且观察组术后血清β-EP水平明显高于对照组同期，差异有统计学意义(P<0.05)；两组术后血清CPR水平较麻醉前均明显降低，差异有统计学意义(P<0.05)，且观察组术后血清CPR水平明显低于对照组同期，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者血清β-EP、CRP水平比较±s)

注：1)与麻醉前比较，P<0.05；2)与对照组比较，P<0.05

2.3 两组患者围术期并发症比较

围术期并发症：观察组低血压3例，呼吸抑制1例，心动过缓3例，并发症率为6.93%；对照组低血压2例，心动过快4例，呼吸抑制3例，高血压3例，恶心呕吐4例，并发症发生率15.84%；观察组低于对照组，差异有统计学意义(χ2=3.97，P<0.05)。

3 讨论

外科手术术后疼痛给患者带来巨大心理压力并严重影响其术后康复，原因是手术创伤会导致体内速激肽、缓激肽、组胺等活性物质释放，这些物质浓度的升高会导致组织水肿性变化、组织血管扩张而给患者带来疼痛感。患者因疼痛又会引发体内茶酚胺、醛固酮等物质浓度上升，继而易出现心动过速，严重时诱发心血管疾病，威胁患者生命。目前用于术后镇痛的给药方式主要包括口服、肌肉注射、静脉泵注、椎管内给药等[3]。甲状腺手术因持续时间较短，但患者术后24 h内存在中至重度疼痛，48h内轻至重度疼痛，除切口引发的疼痛外患者还饱受特有的咳嗽疼痛及吞咽痛，严重影响其生活质量。因此甲状腺手术需选择合适的术后镇痛药物，要求起效快、无耐药性、无成瘾性等特性[4]。

右美托咪定是一种高选择性α2肾上腺素受体激动剂，主要作用于中枢及外周神经系统，产生镇静、抗焦虑及抑制交感神经兴奋等作用，可减少芬太尼等阿片类镇痛药物用量，减少因麻醉药物用量过多而导致的副作用，现作为麻醉辅助用药投入临床[5]。有研究显示右美托咪定局部用药于颈丛阻滞具有剂量依赖性镇痛作用，联合局麻药用于神经阻滞可增强镇痛效果，原因可能是与神经元突触后膜肾上腺素能受体结合，抑制去甲肾上腺素的合成与分泌，阻断疼痛信号的传导有关[6]。

本研究中观察组术后镇痛有效率92.08%比对照组78.22%升高，提示甲状腺手术患者采取右美托咪定注射液辅助麻醉术后镇痛效果更为突出。分析原因可能与右美托咪定的分布消除半衰期较长，且镇静作用适中，通过术前一次性给药便可在手术全程维持患者良好的镇静效果密切相关。同时右美托咪定对患者呼吸系统影响较小，术中还可随时唤醒，麻醉安全性大幅提高[7]。β-EP属内源性阿片肽之一，具有不可替代的镇痛效果，主要分布于垂体与下丘脑内。CRP属急性相蛋白，是组织损伤、炎症感染等早期标志物，能有效反映机体损伤程度。本研究结果显示与对照组术后相比，观察组同期血清β-EP水平明显更高，血清CPR水平明显更低；说明采用右美托咪定注射液辅助麻醉更有助于激活甲状腺手术患者内源性阿片肽系统，从而更加有效的调节围术期疼痛，减轻手术损伤。同时本研究显示观察组围术期并发症率为6.93%，明显低于对照组15.84%，可见加用右美托咪定辅助麻醉更有利于减少甲状腺手术并发症。究其原因可能为右美托咪定能通过阻断儿茶酚胺的释放，缓解恶心呕吐；对血液循环系统影响较小，能有效避免低血压、高血压的发生；还与右美托咪定能减轻患者应激反应等有关[8]。

综上所述，右美托咪定注射液用于甲状腺手术患者术后镇痛效果显著，且安全性高，值得临床推广。