三项血液指标联合检测在儿童感染性疾病早期诊断中的应用

2018-09-18 11:07
山西卫生健康职业学院学报 2018年4期
关键词:感染性计数细菌

(原阳县人民医院,河南 原阳 453500)

感染是由内源性条件致病菌以及病毒、细菌、支原体等外源性病原微生物侵入而引起的病理反应过程[1]。由于患儿感染早期症状不典型、病情进展快及主诉不清等,出现明显症状时病情已较重,因而早期诊断和鉴别诊断感染类型是指导临床治疗的重要环节。目前,标本病原微生物培养、分离和鉴定是诊断此类疾病的金标准,但检查所需时间较长,患儿往往在检查结果报告之前已经应用抗菌药物治疗,造成部分病例药物的误用而影响早期治疗[2,3]。因此,选择特异性和灵敏度较高、操作简便、快速的检测方法以弥补病原微生物培养、分离和鉴定周期过长的不足,对于患儿疾病的诊断、指导临床用药及判定疗效尤为重要。本研究对感染性疾病患儿的WBC计数及血清PCT、CRP检查结果进行回顾分析,以分析三项指标在感染性疾病诊断中的应用,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取原阳县人民医院儿科2016年10月~2017年6月收治的感染性疾病患儿90例,所有病例均经过病原微生物检查、血培养及血常规等检查确诊为感染性疾病。按照感染的类型分为细菌感染组和非细菌感染组,细菌感染组男27例,女18例,年龄2~9岁,中位年龄4.16岁,其中革兰氏阳性菌(G+)感染患儿24例(G+组),革兰氏阴性菌(G-)感染患儿21例(G-组);非细菌感染组男25例,女20例,年龄2~10岁,中位年龄4.37岁。选择同期健康儿童50例作为对照组,男24例,女21例。年龄2~10岁,中位年龄4.23岁。各组儿童年龄、性别、体重等基本资料比较差异均无统计学意义(P>0.05),有可比性。

1.2 检查方法及试剂

采集所有患儿清晨空腹静脉血5 mL,血常规采用希森美康XN-1000全自动血球计数仪及配套试剂检测,血清PCT采用基蛋生物Getein 1600荧光免疫定量分析仪及配套试剂检测,血清CRP采用深圳国赛生物Astep Plus特定蛋白分析仪及配套试剂免疫散射比浊发检测。以上项目均严格按设备标准操作规程和试剂盒说明书进行操作。参考范围:CRP:0~5 mg/L;PCT:0~0.5 ng/mL;WBC:(3.5~9.5)×109/L。

1.3 统计学方法

2 结果

2.1 不同组别WBC及血清PCT、CRP检测结果比较

细菌感染组患儿平均WBC、PCT、CRP水平高于非细菌感染组和对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 不同组别WBC计数及血清PCT、CRP检测结果±s)

注:1)与非细菌感染组及对照组比较,P<0.05

2.2 不同组别WBC及血清PCT、CRP阳性率比较

细菌感染组患儿WBC、PCT、CRP单独及三项指标联检阳性率均高于非细菌感染组,差异均有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 WBC计数、血清PCT、CRP单独检测及三项联检阳性率比较 %

2.3 不同细菌感染类型WBC及血清PCT、CRP检测结果比较

G+感染患儿平均PCT水平低于G-,差异有统计学意义(P<0.05),而WBC、CRP平均水平两者之间比较差异均无统计学意义(P>0.05)。见表3。

表3 不同细菌感染类型WBC计数及血清PCT、CRP检测结果比较±s)

2.4 细菌感染组患儿治疗前后WBC及血清PCT、CRP检测结果比较

细菌感染组患儿给予抗菌药物治疗后,WBC、PCT、CRP水平逐渐降低,至出院时,三项指标均恢复至正常水平。见表4。

表4 细菌感染组患儿治疗前后WBC计数及血清PCT、CRP检测结果比较±s)

3 讨论

感染性疾病是一种儿科临床常见和多发病症,如诊断、治疗不及时可对患儿的健康造成严重影响。以往WBC是临床诊断细菌感染的炎性标志物,在机体发生细菌感染时,全血WBC计数升高,而病毒感染时,WBC计数往往降低或不升高。但WBC计数易受年龄、饮食、剧烈运动、疼痛及药物等诸多因素影响,并且采血部位不同也会造成计数的差异,李晓峰等[4]研究显示,静脉血WBC计数低于末梢血,RBC、Hb、HCT、PLT检测值均高于末梢血。本文表1显示,细菌感染组患儿全血WBC计数和阳性检出率著高于对照组和非细菌感染组,差异均有统计学意义(P<0.05),提示外周血WBC计数可作为患儿细菌性感染诊断的指标之一。但由于儿童WBC正常值分布范围较宽,基础值差异比较大,部分患儿在发生轻度细菌感染时,WBC升高并不显著,仅升高一倍或数倍。储楚等[5]研究显示,WBC计数诊断细菌感染的特异性为84.62%,灵敏度为45.31%,因而WBC计数诊断细菌感染常不能准确反应患儿的病情而具有一定的局限性。

PCT是一种由甲状腺C细胞分泌的无生物学活性的降钙素前肽物质,在蛋白酶作用下转变为具有生物活性的降钙素。机体正常状态下血液中PCT含量极低,而病理状态下,在细菌内毒素以及多种细胞因子的诱导作用下,患儿感染发生4 h内血液中PCT水平明显升高[6]。细菌内毒素是多种G-细胞壁成分,其成分为磷脂多糖-蛋白质复合物,细菌细胞壁裂解后释放出来而诱导PCT生成[7]。王倩梅等[8]研究显示,自身免疫性疾病、肿瘤以及病毒感染时,患者血液中PCT含量不受上述因素的影响,而只有在受到释放内毒素的细菌感染时血液中PCT水平才会明显升高。本文研究结果显示,细菌感染组患儿血液平均PCT水平及阳性检出率均显著高于非细菌感染组和对照组,且表3显示G-感染PCT水平高于G+,差异有统计学意义(P<0.05)。因此,可根据PCT升高水平进一步判定患儿是G-或者G+感染。

CRP是病理状态下由肝脏合成并与肺炎链球菌C多糖体形成复合物的一种急性时相反应蛋白,正常情况下人体内CRP含量极低,但是当受到感染、创伤等刺激后CRP水平快速升高,在48~72 h达到峰值,并随患者病情好转而迅速下降,直至恢复至正常水平[9]。但是肿瘤、炎症、创伤、自身免疫性疾病、急性排异反应等因素也可导致CRP水平升高,因而对感染性疾病的诊断特异性较差。本文研究显示,细菌感染组患儿CRP水平及阳性检出率均高于非细菌感染组和对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。但CRP水平在G-和G+感染之间差异无统计学意义(P>0.05)。因此,CRP可作为患儿感染性疾病早期诊断指标,且其血液中水平升高或降低与患儿病情的进展、转归及疾病的预后密切相关。

此外,本文还对细菌感染组患儿治疗后三项指标的动态变化进行观察,表4结果显示,患儿给予抗菌药物治疗后,随着机体内病原微生物的清除,WBC及血清PCT、CRP水平逐渐下降,至出院时已恢复至正常水平。因而,WBC计数及血清PCT、CRP可有效反映患儿病情及治疗效果,临床医师可根据上述三项指标的变化评估患儿的疗效和预后,并及时对治疗方案作出调整,避免抗菌药物的滥用及耐药菌株的产生,以进一步改善患儿的预后。

综上所述,WBC计数及血清PCT、CRP联合检测可作为儿童细菌性感染和非细菌性感染早期诊断、鉴别诊断的指标,并可为临床选择抗菌药物及疗效判断提供依据,值得予以推广。

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