改良B-lynch缝合术在治疗剖宫产术中难治性产后出血的临床效果观察

(洛阳市妇女儿童医疗保健中心，河南 洛阳 471000)

难治性产后出血产生的主要因素是产妇子宫收缩乏力，属于产妇分娩期内最严重的并发症，导致产妇切除子宫，甚至威胁到产妇的生命[1]。内科保守治疗、手术治疗是常用的治疗方式，而手术治疗是首选方案。而手术方式又以宫内球囊压迫、B-Lynch缝合术最常用，但仍不能达到最佳的止血效果，部分产妇仍需切除子宫，严重危害产妇的身心健康[2]。本研究通过对难治性产后出血的产妇实施改良B-lynch缝合术，探讨其临床效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年7月～2016年10月洛阳市妇女儿童医疗保健中心收治的剖宫产术中难治性产后出血产妇90例作为研究对象，根据随机数表法将所有产妇分为两组，每组45例。观察组年龄22～36岁，平均(28.74±5.26)岁；孕周36～42周，平均(39.25±2.37)周；初产妇26例，经产妇19例；难治性产后出血原因：前置胎盘5例，胎盘早剥8例，巨大儿13例，妊娠期糖尿病2例，子痫前期3例，产程延长5例，前次剖宫产9例。对照组年龄21～37岁，平均(29.14±5.54)岁；孕周36～41周，平均(38.97±2.13)周；初产妇24例，经产妇21例；难治性产后出血原因：前置胎盘6例，胎盘早剥7例，巨大儿11例，妊娠期糖尿病3例，子痫前期2例，产程延长6例，前次剖宫产10例。统计学比较两组产妇年龄、孕周、孕次、原因等一般资料差异无统计学意义(P>0.05)，具有可对比性。

1.2 入选标准

纳入标准：所有产妇均符合难治性产后出血的诊断标准[3]；分娩后1h出血量>1 500 mL；按摩子宫、使用宫缩药物等方式均无法止血；出血造成产妇凝血功能发生障碍、多器官功能衰竭等；所有产妇均签署知情同意书，本研究经我院伦理委员会批准。排除标准：合并严重肝、肾功能障碍者；需要全面监测及处理的严重的心肺疾病者；患有呼吸系统疾病，有明显鼻塞、发热、咳嗽、喘息等；消化道发生穿孔或者梗阻；患有急性消化道出血；对本研究不同意者。

1.3 方法

对照组产妇利用宫腔填塞纱布法进行止血，具体操作如下：首先需固定子宫宫底，随后将无菌医用纱布条缓慢放入产妇的子宫腔内，无菌医用纱布大小约5 m×6 cm，并采取从上到下、从内到外、从左至右的填塞规律展开严密的无缝填塞，根据产妇的具体出血量作出相应处理，在纱布条取出前对产妇使用缩宫素。观察组产妇则利用改良式B-Lynch缝合术进行止血，具体操作如下：首先需将产妇的子宫托出腹腔，用双手紧握子宫，并进行挤压，处理子宫内部的残血。可吸收线选用1号，将子宫切口的右侧下缘3 cm处，且距离右侧子宫边缘3 cm处选为进针点，进入宫腔后，在同侧子宫距离切口上缘3 cm处，距离右侧子宫边缘4 cm处，选为出针点，拉出缝线，再将缝线继续上拉，拉至距离宫底3 cm，距离右侧宫角3～4 cm处选为再次进针点，选择对应的子宫后壁处为出针点，再选择右侧子宫骶韧带上方，大约与前壁下段位置相对应的部位为进针点，从右至左，进行平行缝合，再选择与右侧子宫后壁进针处左侧相对应的部位为出针点，左侧缝合方法与右侧相同，随后需缓慢、小心、逐渐拉紧缝线，并将两条缝线收紧、打结。在缝合过程中，需要助手用双手对子宫体加压。缝合结束后，需观察子宫腔内是否存在活动性出血，若无出血，则关闭子宫切口。手术结束后，需观察子宫10～15 min，若色泽红润，正常收缩，生命体征平稳，表明手术有效。术后给予产妇抗菌药物，静脉滴注缩宫素，密切关注产妇尿量、阴道出血量、生命体征变化情况。

1.4 观察指标

对比两组产妇的治疗效果、出血情况，记录两组产妇产后并发症发生率。出血情况包括术中出血量、术后48 h出血量、输血量以及血红蛋白变化情况。并发症包括产褥感染、子宫缺血坏死、宫腔粘连等。

1.5 疗效评价

显效：子宫收缩较快，且出血量≤300 mL，每分钟出血速度≤40 mL，生命体征稳定；有效：子宫收缩改善，且出血量在300～500 mL左右，每分钟出血速度<60 mL，生命体征稳定；无效：术后子宫仍不收缩，且出血量≥500 mL，每分钟出血速度≥60 mL，生命体征不稳定。总有效率=(显效例数+有效例数)/总例数×100%。

1.6 统计学方法

2 结果

2.1 治疗效果

治疗后观察组显效25例，有效17例，无效3例，治疗总有效率93.33%；对照组显效20例，有效14例，无效11例，治疗总有效率75.56%。两组治疗总有效率差异有统计学意义(χ2=5.41，P<0.05)。

2.2 出血情况

观察组产妇术中出血量、术后48 h出血量及输血量均明显较对照组少，差异有统计学意义(P<0.05)；观察组产妇的止血时间较对照组短，血红蛋白变化量较对照组低，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组产妇出血情况对比±s)

2.3 并发症发生情况

术后观察组产褥感染1例，宫腔粘连1例，术后并发症发生率4.44%；对照组产褥感染5例，子宫缺血坏死1例，宫腔粘连9例，术后并发症发生率20.00%。两组术后并发症发生率差异有统计学意义(χ2=5.08，P<0.05)。

3 讨论

相关文献指出，B-lynch缝合术可有效治疗产妇在剖宫产术后产生的阴道大出血现象，此方式不仅可以使产妇保留子宫，也不会影响子宫的供血情况，对产妇的卵巢功能的影响也较小。该方式的具体原理如下：子宫平滑肌受到机械纵向挤压，将子宫壁的血管压紧，从而降低血流速度。此外，由于血管受到局部挤压，使血管处形成暂时性血栓，达到止血的效果。子宫体缝合后，而受到缝线的捆压，使子宫被动收缩，无法反弹至压力状态，进一步达到止血目的。而改良B-lynch缝合术与B-lynch缝合术在原理上的区别主要在于缝线绕行宫底的过程中直接缝合前后壁的子宫浆肌层，可使线更加固定，而B-lynch缝合术在缝线过程中绕行宫底，宫底处子宫前后壁不进行缝合处理。改良后的优势在于可避免因子宫复旧而变小后，导致缝线滑脱，而影响止血效果，或者导致其他器官发生梗阻和套叠[4]。而填塞治疗虽是常用的治疗产后出血的方法，但单纯利用填塞治疗很难达到预期的治疗效果，并且长时间填塞还会使产妇发生感染，部分产妇还会造成二次手术或者切除子宫的不良后果[5]。本研究利用改良B-lynch缝合术与宫腔纱布填塞两种方法对比，改良B-lynch缝合术可有效减少产妇的出血量、输血量以及血红蛋白变化量，且有效降低并发症的发生率，观察组产妇的治疗总有效率大大提高，表明改良B-lynch缝合术的临床效果更佳。此外，改良B-lynch缝合术的操作简单，无需借助特殊器械，止血效果迅速，还具有恢复快、损伤小、经济实用、安全的优势。

综上所述，改良B-lynch缝合术在治疗剖宫产术中难治性产后出血的疗效显著，有效减少产妇的出血量，降低并发症的发生率。