醒脑静注射液联合纳洛酮治疗急性脑出血伴意识障碍的效果分析

尚小景

郑州市金水区总医院急诊科，郑州 450000

急性脑出血(acute cerebral hemorrhage，ACH)是发生于脑实质内的一种急性出血现象，发病率约占所有脑卒中患者的30%[1]。其病因复杂，常合并意识障碍，若不及时妥善治疗，将大大增加病死率和致残率。目前临床普遍采取降颅内压、保护脑组织等对症支持治疗本病，但存在疗程长、恢复缓慢、整体效果欠佳的不足。因此，本研究探讨醒脑静注射液联合纳洛酮治疗ACH伴意识障碍的临床疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2015年9月—2017年12月本院收治的64例ACH伴意识障碍患者，采用随机数字表法分为对照组和观察组，每组32例。其中对照组，男17例，女15例；年龄41～75岁，平均年龄(62.19±5.62)岁。观察组，男18例，女14例；年龄41～74岁，平均年龄(62.18±5.97)岁。2组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 纳入与排除标准

入选患者均符合《各类脑血管疾病诊断要点》[2]中有关ACH的诊断标准，格拉斯哥昏迷评分(GCS)为4～10分，患者及家属均知晓本研究并已签署知情同意书；排除伴有严重心、肝、肾功能异常、药物过敏、外伤性脑出血及无法全程配合试验者。

1.3 治疗方法

2组均给予降颅内压、营养神经、纠正水、电解质及酸碱紊乱、监测生命体征等常规基础处理。对照组采用盐酸纳洛酮注射液(国药集团国瑞药业有限公司，国药准字H20093198)静脉滴注，2.4 mg/d，2次/d。观察组在对照组基础上采用醒脑静注射液(大理药业股份有限公司，国药准字Z53021639)配以250 mL生理盐水稀释后静滴，20 mL/次，2次/d。2组均治疗10 d为1个疗程。

1.4 观察指标与疗效判定标准

记录2组治疗前后脑血肿量，应用美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)、GCS对2组神经功能缺损程度、昏迷程度进行评价。

参照文献[3]拟定相关疗效判定标准：①治愈 意识恢复清醒，GCS评分较前增加>6分，肌力正常，且头颅CT复查未见血肿灶；②显效 意识逐步清醒，GCS评分较前增加4～6分，肌力明显恢复，且CT提示血肿灶基本吸收；③有效 意识有所恢复，GCS评分较前增加2～3分，肌力有一定好转，CT可见血肿部分吸收；④无效 意识无变化甚至加重，GCS评分较前增加<2分甚至减分，肌力无变化，血肿未吸收。

1.5 统计学分析

2 结果

2.1 2组临床疗效比较

观察组总有效率为93.75%，对照组总有效率71.88%，组间比较，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 2组患者临床疗效比较(n=32，例，%)

与对照组比较△P<0.05

2.2 2组NIHSS、GCS评分及脑血肿量比较

治疗前，2组NIHSS、GCS评分与脑血肿量比较，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后，2组NIHSS评分显著降低，GCS评分显著增高，脑血肿量显著减少；且观察组各项指标改善程度显著优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 2组治疗前后NIHSS、GCS评分及脑血肿量比较

与治疗前比较*P<0.05；与对照组比较△P<0.05

3 讨论

ACH是中老年人高发疾病之一，在临床上又称“脑溢血”。其发病多与动脉瘤、先天性脑血管畸形等因素有关，此外，高血压也是本病发生的一大诱因[4]。急性起病时患者普遍出现头晕头痛、眼球活动障碍、偏瘫及语言表述不清等症状，严重者还可出现意识障碍。

除小脑、脑干外其余大脑部位出血量<30 mL的患者，目前多主张保守疗法治疗。纳洛酮是现阶段广泛使用的一种阿片类受体拮抗剂，能通过血-脑屏障并竞争性拮抗各阿片类受体，具有解除中枢神经抑制的作用，同时还能缓解脑出血后的局部水肿[5]。但相关研究[6]发现，纳洛酮单药使用对患者神经功能的恢复效果并不理想。

醒脑静注射液是从麝香、冰片、郁金及栀子等中药中提取精制而成的一种中药制剂，具有开窍醒脑、凉血活血及清热解毒的功效[7]。现代药理研究[8]证明，本品所含的活性成分具有催醒、改善脑血流、降低血-脑屏障通透性、清除氧自由基等作用，因此适用于ACH的急救治疗。本研究显示，与单用纳洛酮治疗相比，观察组临床疗效明显提高，总有效率达93.75%，且观察组在NIHSS、GCS评分及脑血肿量方面均有显著优化，说明醒脑静注射液联合纳洛酮治疗在ACH伴意识障碍效果显著，能够获得较单药治疗更为令人满意的预后，与上述文献资料[7-9]观点相同。

综上所述，对ACH伴意识障碍患者联合使用醒脑静注射液与纳洛酮治疗，能够明显提高药效，改善神经功能，促进意识恢复，值得推广应用。