独活寄生汤加减联合中医骨伤手法治疗腰椎间盘突出症的临床疗效观察

赵鹏菊 张 俊

正阳县中医院骨科，河南驻马店 463600

腰椎间盘突出症作为骨科临床常见疾病，其主要表现为单侧或双侧下肢出现麻木及腰部疼痛等，对患者的生活及工作造成不利影响。近年来，临床上多采用针灸、理疗等方法治疗本病，并取得较好的疗效[1]。本院采用独活寄生汤加减联合中医骨伤手法治疗腰椎间盘突出症，疗效显著，现报道如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料

选择2013年2月—2015年2月本院收治的136例腰椎间盘突出症患者，随机分为对照组和观察组，每组68例。观察组，其中男37例，女31例；年龄40～56岁，平均年龄为(47.73±2.11)岁；病程7个月～3年，平均病程为(1.63±0.21)年。对照组，其中男35例，女33例；年龄42～59岁，平均年龄为(49.23±2.01)岁；病程6个月～3年，平均病程为(1.57±0.32)年。2组一般资料比较，差异无统计学意义(P> 0.05)，具有可比性。

1.2 入组标准

参照《中医病证诊断疗效标准》[2]中腰椎间盘突出症的诊断标准，并经过CT或MRI确诊。排除妊娠以及中药过敏、精神障碍者。

1.3 治疗方法

对照组采用舒血宁注射液(神威药业集团有限公司，国药准字Z13020795)稀释于5%的葡萄糖注射液中静脉注射，20 ml/d，同时配合牵引理疗进行治疗。观察组采用独活寄生汤加减联合中医骨伤手法治疗，方药组成为独活、牛膝、杜仲、川芎、当归各15 g，桑寄生、秦艽、人参、茯苓、白芍、熟地黄、防风、甘草各10 g，细辛、肉桂心各6 g。若气虚则加黄芪30 g，寒湿加防己10 g、附子10 g；阳虚加锁阳10 g。上药加水煎服，1剂/日，早晚温服。中医骨伤手法具体包括：①穴位放松按摩 患者取俯卧位，嘱其腰背及臀部肌肉放松，医师涂抹精油于腰间，取手背、腰腿及背部阿是穴、肾俞穴和承扶穴，自臀向腰叠掌按压上下按摩8～10次，手法由轻到重，以促进局部血液循环，达到舒适放松状态；②复位疗法 患者取俯卧位，医师用大拇指顺着其脊柱棘突对脊椎进行复位，力度缓和，由轻到重；③运动疗法 患者取仰卧位，医师通过牵引和直腿抬高的手法帮助其活动腰间关节。手法治疗1次/d，30 min/次。2组均治疗1个月为1个疗程。

1.4 观察指标及疗效判定标准

参照文献[2]制定相关疗效判定标准：①治愈 临床症状完全或大部分消失，直腿抬高达85°左右；②显效 临床症状基本消失，直腿抬高可达到70°以上；③有效 临床症状逐步消失，直腿抬高有改善；④无效 临床症状无改善。参照文献[3]，应用VAS及JOA评分对2组治疗前后腰部疼痛及功能活动进行评价：其中VAS评分总分为10分，分数越高疼痛程度越大；JOA评分则包括主观症状、临床体征、日常生活受限以及膀胱功能等方面，分值范围为0～29分，分数越高功能恢复越好。观察记录2组不良反应发生情况。

1.5 统计学方法

应用SPSS 21.0软件进行统计学分析，计数资料以率(%)表示，采用2检验；计量资料用均数±标准差表示，采用t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组临床疗效比较

观察组总有效率94.12%，显著高于对照组的82.35%，组间比较，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 2组患者临床疗效比较(n=68，例，%)

与对照组比较△P<0.05

2.2 2组治疗前后VAS评分比较

治疗前，2组VAS评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后观察组VAS评分显著低于对照组，治疗前后差值显著高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 VAS评分比较(n=68，分，

与对照组比较△P<0.05

2.3 2组治疗前后JOA评分比较

治疗前，2组JOA评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后观察组JOA评分显著高于对照组，且治疗前后差值也显著高于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 JOA评分对比(n=68，分，

与对照组比较△P<0.05

2.4 2组不良反应比较

观察组有2例腹泻，无头晕以及药物性皮疹发生；对照组有4例头晕，3例腹泻，2例药物性皮疹，观察组总不良反应率显著低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表4。

表4 2组患者不良反应比较(n=68，例，%)

与对照组比较△P<0.05

3 讨论

腰椎间盘突出症主要是由于腰椎间盘发生磨损或出现退化性病变，髓核含水量不断减少，髓核突出压迫脊髓和神经根从而引起下肢及腰骶部酸痛；其治疗以控制炎症反应、促进腰部血液循环、改善神经水肿粘连、缓解压迫为主。近年来中医骨伤手法普遍应用于腰椎盘突出症，并取得一定疗效。

本文通过比较独活寄生汤加减联合中医骨伤手法与舒血宁注射液联合牵引理疗治疗腰椎间盘突出症的疗效，结果发现，观察组疗效显著高于对照组，这与曾文英等[4]报道结果相符，表明独活寄生汤加减联合中医骨伤手法治疗腰椎间盘突出症效果显著，这可能与中医手法扩张血管、促进局部血液循环、改善体征有关。治疗前2组VAS评分差异无统计学意义，治疗后观察组VAS评分显著低于对照组，与刘金凤[5]报道一致，表明独活寄生汤加减联合中医骨伤手法能显著减轻腰部疼痛，这可能是因为穴位按摩能促进药物吸收，使药效加倍。独活寄生汤中独活、桑寄生活血化瘀，通痹活络，而肉桂驱寒止痛，有研究[6]表明，独活寄生汤不仅能改善腰部血液循环、减轻疼痛，还能提高免疫力，促进免疫平衡。另有报道[7]显示，中医手法可调节内环境，并通过激活疼痛抑制系统发挥镇痛作用。治疗后观察组JOA评分及该评分前后差值显著高于对照组，表明独活寄生汤加减联合中医骨伤手法能显著促进腰部功能恢复。这可能和杜仲、熟地、牛膝强壮筋骨、滋补肝肾，茯苓、甘草、人参健脾益气等作用相关。有报道[8]称，独活寄生汤各成分间相互作用，起到标本兼顾、祛邪扶正的作用。本试验中，观察组无药物性皮疹出现，对照组有2例出现，但其差异无统计学意义，这可能与患者例数较少有关。观察组总不良反应率显著低于对照组，表明独活寄生汤加减联合中医骨伤手法能显著减少不良反应的发生。

综上所述，对腰椎盘突出症施以独活寄生汤加减联合中医骨伤手法，不仅能显著提升临床疗效，还能缓解疼痛，促进腰部功能恢复，降低不良反应，值得临床推广使用。