转出过渡护理对重症加强护理病房重症慢性阻塞性肺疾病患者的影响

李雪梅 田志宏 唐瑜 赵丽琼 陈晓华 杨芳 聂成慧

[摘要] 目的 探討转出过渡护理对重症加强护理病房重症慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者的影响情况。 方法 回顾性分析南充市中心医院重症医学科2015年6月～2017年6月收治的重症COPD患者300例临床资料，依据患者护理方式不同分为常规护理组（150例）和转出过渡护理组（150例）。观察两组干预前后临床症状情况、肺功能情况、生活质量评分情况，观察两组重症COPD患者重返重症监护室（ICU）发生率、患者满意度情况。 结果 干预前，两组患者呼吸频率、心率、1秒用力呼吸容积（FEV1）、用力呼气量占用力肺活量比值（FEV1/FVC）、FEV1占预计值的百分比（FEV1%）及总体健康、社会功能、机体功能、生理职能、日常活动能力、躯体不适感、情感变化、精神状态评分差异无统计学意义（P > 0.05）。干预后，两组呼吸频率、心率均低于干预前，且转出过渡护理组上述指标均低于常规护理组，差异有统计学意义（P < 0.05）；两组FEV1、FEV1/FVC、FEV1%、总体健康、社会功能、机体功能、生理职能、日常活动能力、躯体不适感、情感变化、精神状态评分均高于干预前，且转出过渡护理组上述指标均高于常规护理组，差异有统计学意义（P < 0.05）。转出过渡护理组患者重返ICU发生率低于常规护理组，患者满意率高于常规护理组，差异有统计学意义（P < 0.05）。 结论 转出过渡护理在重症加强护理病房重症COPD患者中应用，可以改善呼吸频率和心率，提高肺功能和生活质量，降低重返ICU发生率，值得临床推广应用。

[关键词] 转出过渡护理；重症加强护理病房；重症慢性阻塞性肺疾病；肺功能；生活质量

[中图分类号] R473.5 [文献标识码] A [文章编号] 1673-7210（2018）08（b）-0129-05

[Abstract] Objective To approach influence of severe COPD patients in ICU by transition nursing. Methods From June 2015 to June 2017， in ICU of Nanchong Center Hospital， the clinical data of 300 patients with severe COPD were retrospectively analyzed and divided into two groups by different nursing method， inclding routine nursing group （150 cases） and transition nursing group （150 cases）. The clinical symptoms， lung function， living quality in two groups before and after intervention were detected， the incidence of return ICU， patients′ satisfaction of two groups were detected. Results Before intervention， the respiratory rate， heart rate， FEV1， FEV1/FVC， FEV1%， scores of general health， social function， body function， physiological functions， daily activity ability， physical discomfort， affective fluctuation and mental state score in two groups were compared， the differences were not statistically significant （P > 0.05）. After intervention， the respiratory rate， heart rate in two groups were lower than before intervention， the above indicators in transition nursing group after intervention were lower than routine nursing group， the differences were statistically significant （P < 0.05）； the FEV1， FEV1/FVC， FEV1%， and scores of general health， social function， body function， physiological functions， daily activity ability， physical discomfort， affective fluctuation， mental state score in two groups were higher than before intervention， the above indicators in transition nursing group were higher than routine nursing group， the differences were statistically significant （P < 0.05）. The incidence of return ICU in transition nursing group was lower than routine nursing group， the patients′ satisfaction rate in transition nursing group was higher than routine nursing group， the differences were statistically significant （P < 0.05）. Conclusion The application of transition nursing in severe COPD patients in ICU can improve respiratory rate， heart rate，increase lung function and living quality， decrease return ICU rate， which is worthy of clinical application.

[Key words] Transition nursing； ICU； Severe COPD； Lung function； Living quality

重症慢性阻塞性肺疾病（COPD）属于临床常见的重症疾病，患者心肺功能均受到严重的影响，很多患者需要进入重症加强护理病房（ICU）进行治疗，在经过一段时间治疗后，患者病情稳定，需要转出到普通的呼吸内科病房继续治疗观察[1-2]。在转出ICU过程中，患者生理、心理方面均需要一个调整和适应过程，首先是患者ICU活动相对较少，对于相关仪器设备、护理人员的依赖性较强，在进入呼吸内科病房后，需要适应新的诊疗环境，一些护理人员负责多名患者，很可能出现护理人员不足的情况，患者和家属如何完成自我护理和病情监测，提高临床治疗配合度，显得尤其重要[3-4]。过渡性护理概念由此产生，是保证患者从ICU转出到普通呼吸内科病房过程中，完成过渡，获得最佳的延续性护理。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析南充市中心医院（以下简称“我院”）重症医学科A区2015年6月～2017年6月收治的重症COPD患者300例的临床資料，依据患者护理方式不同分为两组。纳入标准：① COPD伴Ⅱ型呼吸衰竭患者符合《COPD诊治指南（2013年修订版）》[5]中的诊断标准；②心功能分级参照美国心脏病协会制订的新功能分级标准[6]。③患者有不同程度的颈静脉怒张、呼吸困难、下肢有不同程度水肿及紫绀等临床症状，通过肺部听诊具有对称性的啰音；④通过血气分析检测，二氧化碳分压>50 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），氧分压<60 mmHg。排除标准：①心、肾、脑、肝等重要脏器功能障碍者；②精神类疾病患者；③无法正常语言交流患者。常规护理组150例，其中男87例，女63例；年龄63～83岁，平均（67.9±7.7）岁；心功能分级：Ⅲ级112例，Ⅳ级38例。转出过渡护理组150例，其中男93例，女57例；年龄62～81岁，平均（67.0±7.5）岁；心功能分级：Ⅲ级109例，Ⅳ级41例。两组性别、年龄、心功能分级等一般资料比较，差异有统计学意义（P < 0.05），具有可比性。本研究经我院医学伦理委员会批准，所有患者和/或家属均知情同意并签署知情同意书。

1.2 方法

1.2.1 常规护理组 重症COPD患者给予常规护理，分别对患者的生命体征各项指标进行监测，做好患者健康教育，常规转入呼吸内科继续进行治疗。

1.2.2 转出过渡护理组 在常规护理的基础上，针对患者临床特点，给予ICU转出过渡护理措施：①首先为患者建立ICU转出过渡护理小组：在患者转出科室前两天，在ICU和呼吸内科分别建立两个过渡性护理小组，两科室护士长任组长，然后分别选择3名护理人员作为责任护士，对护理人员进行技能考核，完善过渡性护理管理制度，明确分工。对患者生命体征、既往疾病史、病情分级、文化水平、职业类别、治疗依从性等方面进行评估，决定是否转出ICU，患者在转出ICU前1 d，根据个人提点制订护理方案。为了保证过渡性护理工作的有效性和准确性，各组组长要及时对护理工作进度进行考核和检查，将护理工作进度反馈给患者家属，提高护理人员和患者家属的沟通效率。患者在转出过程中，要注意监测生命体征，做好详细记录，注意避免不良反应的发生，如果有特殊性情况，制订好处理措施，并且反映给主治医师。②加强转出过渡护理小组与患者家属的沟通和交流：ICU转出过渡护理小组的护理人员对患者、家属进行重症COPD疾病知识的教育，建立起风险报告机制，保证患者和家属知情同意，做好签字确认制度，保护好护患双方的合法权益和共同承担ICU转出风险事件能力。护理人员根据患者临床特点，实时向患者家属反馈，获得患者家属的大力支持，了解患者切身需求，做好患者的心理干预，帮助其尽快熟悉呼吸内科治疗和病房物品摆放位置，指导患者做好自我护理，促使患者积极主动的配合治疗，帮助其树立起战胜疾病的自信心。进入呼吸内科病房后，加强患者之间的沟通和交流，以榜样的力量鼓励患者积极面对疾病，最大程度地提高临床治疗效率。③指导患者进行康复训练：患者在进入呼吸内科病房之后，病情和心理情绪均得到了缓解，护理人员指导患者尽快适应新病房的环境，加强饮食、呼吸的康复性训练，尤其是做好有氧训练和练习呼吸方式，分别采用腹式呼吸、缩唇呼吸，设定呼吸频率为2次/d，每次10～15 min，帮助患者建立起良好的生活习惯、睡眠习惯，保证平和乐观的心态。④转科后随访：患者转入呼吸内科第1～5天内，进行转入随访，做好ICU护理人员和呼吸内科护理人员工作交接工作，完成转出过渡性护理工作。两组患者观察时间为7 d，然后对结果进行评价。

1.3 观察指标

1.3.1 观察两组重症COPD患者干预前后临床症状情况 观察重症COPD患者呼吸频率、心率情况。

1.3.2 观察两组重症COPD患者干预前后肺功能情况 采用肺功能分析仪分别测定肺功能各项指标，包括1秒用力呼吸容积（FEV1）、用力呼气量占用力肺活量比值（FEV1/FVC）、FEV1占预计值的百分比（FEV1%）。

1.3.3 观察两组重症COPD患者干预前后生活质量评分情况 参照SF-36健康状况调查量表[5-6]，对患者日常生活的8个方面进行评价，每个维度评分范围0～100分，分数越高提示生活质量越高。

1.3.4 观察两组重症COPD患者重返ICU发生率、患者满意度情况 满意度采用我院自拟的问卷进行调查，分别是患者对转出前护理、转出过程中护理和转出后护理工作的满意度评价，总分100分，分数大于80分为满意，反之不满意。信度Cronbach α系数在0.774～0.901，结构效度0.698～0.837。

1.4 统计学方法

采用SPSS 19.0统计软件对数据进行分析，正态分布的计量资料以均数±标准差（x±s）表示，两组间比较采用t检验；计数资料以率表示，采用χ2检验。以P < 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1两组干预前后临床症状情况

干预前，两组患者呼吸频率、心率比较，差异无统计学意义（P > 0.05）。干预后，两组呼吸频率、心率均低于干预前，且转出过渡护理组上述指标均低于常规护理组，差异有统计学意义（P < 0.05）。见表1。

2.2 两组干预前后肺功能情况

干预前，两组患者FEV1、FEV1/FVC、FEV1%比较，差异无统计学意义（P > 0.05）。干预后，两组FEV1、FEV1/FVC、FEV1%均高于干预前，且转出过渡护理组上述指标均高于常规护理组，差异有统计学意义（P < 0.05）。见表2。

2.3 两组干预前后生活质量评分情况

干预前，两组患者总体健康、社会功能、机体功能、生理职能、日常活动能力、躯体不适感、情感变化、精神状态评分差异无统计学意义（P > 0.05）。干预后，两组总体健康、社会功能、机体功能、生理职能、日常活动能力、躯体不适感、情感变化、精神状态评分均高于干预前，且转出过渡护理组上述指标均高于常规护理组，差异有统计学意义（P < 0.05）。见表3。

2.4 两组患者干预前后重返ICU发生率、患者满意度情况

转出过渡护理组患者重返ICU发生率低于常规护理组，患者满意率高于常规护理组，差异有统计学意义（P < 0.05）。见表4。

3 讨论

重症COPD属于ICU常见的疾病类型，一直以来，ICU的重症COPD患者病情变化、生命体征维持是医护人员关注的重点问题，从而忽略了患者病情稳定后，从ICU转出到普通呼吸内科病房时面对的过渡性护理问题[7-8]。近年来随着医疗纠纷的增多，学者们对于ICU转出过渡性护理措施的研究逐步升温，其不仅关系到患者生命安全，同时也是评价医院护理工作质量的重要指标[9-10]。有研究表明，有近30%的患者从ICU转出后，经历了不良事件，ICU转出后患者的死亡风险明显提高[11-12]。因而ICU转出过渡性护理措施在临床实际工作中显得尤为重要，如何做好重症COPD转出过渡性护理工作成为研究的热点问题。

转出过度护理措施是国外研究者提出的护理概念，其根据患者在临床治疗过程、康复阶段护理需求不同，采取相应的护理措施，目的是提高患者从ICU转出后自我护理能力和适应治疗环境变化的能力，从而提高整体的临床治疗效率[13-14]。转出过度护理小组的建立，可以在宏观上把握好护理方案的制订，并且及时对护理工作质量进行监督和考核，及时纠正不合理的护理措施，提高护理工作质量[15-16]。ICU和呼吸内科护理人员是转出过度护理小组的成员，身兼ICU护理和呼吸内科护理双项护理知识和操作技能，可以从综合评估的角度，为患者提供针对性的护理措施[17-18]。转出过度护理措施将护理工作落实到个人，患者转出前后均对生命体征进行密切观察，加强患者之间的沟通和交流，另外还维护了患者、家属的知情权，更好地完善了重症COPD患者健康宣教工作，提高患者和家属的配合度[19-22]。

本研究结果表明，干预后常规护理组和转出过渡护理组患者呼吸频率、心率均低于干预前，肺功能、生活质量评分均高于干预前（P < 0.05），转出过渡护理组患者干預后呼吸频率、心率均低于常规护理组，肺功能、生活质量评分均高于常规护理组（P < 0.05），转出过渡护理组重症COPD患者重返ICU发生率低于常规护理组（P < 0.05），患者满意率高于常规护理组（P < 0.05），提示转出过渡护理与常规护理措施比较，其在稳定患者呼吸频率、心率，提高肺功能和生活质量方面效果更加明显，同时也降低了患者重返ICU发生率，进而间接性的提高了患者的满意度。通过上述分析，笔者总结出关于转出过渡性护理的几个重点问题：①做好转移信息书面化，帮助患者家属了解转出过渡的作用，降低患者家属转出过程中遇到问题的压力；②做好标准化的交接工作，护理人员之间对患者信息交接，促使医护人员系统性的传递患者病情信息，提高护理人员的工作效率；③加强ICU和呼吸内科病房的护理衔接工作，加强转出患者的随访工作，为患者、家属提供切身的情感支持和护理支持，帮助患者和家属适应新病房的环境、治疗、护理情况，降低患者、家属的陌生感，提高患者的满意度水平。

综上所述，转出过渡护理在重症加强护理病房重症COPD患者中应用，可以改善呼吸频率和心率，提高肺功能和生活质量，降低重返ICU发生率，值得临床推广应用。

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（收稿日期：2018-03-07 本文编辑：苏 畅）