泪小管断裂治疗中改良双路硅胶支撑管置管术的应用分析

钟小艺

作为临床上一种常见眼外伤疾病, 泪小管断裂患病率较高。手术是临床上常用的治疗泪小管断裂的方法, 能对断端进行修复, 而一旦手术吻合不良, 会导致患者出现永久性泪溢［1］。临床上提升泪小管断裂吻合效果的关键是选择恰当方法, 确保支撑物植入和固定效果良好［2］。本研究以92例泪小管断裂患者为研究对象, 探讨改良双路硅胶支撑管置管术的应用效果, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2016年1月～2017年3月收治的92例泪小管断裂患者, 所有患者及家属均对本研究知情并同意, 自愿签署知情同意书。按照随机数字表法将患者分为研究组与对照组, 各46例。研究组患者中男25例, 女21例；年龄18～70岁, 平均年龄(40.2±11.2)岁；致伤原因：拳击损伤12例, 摔伤10例, 车祸伤10例, 玻璃划伤6例, 碰伤5例,其他3例。对照组患者中男26例, 女20例；年龄18～70岁,平均年龄(40.5±11.3)岁；致伤原因：拳击损伤11例, 摔伤11例, 车祸伤11例, 玻璃划伤5例, 碰伤5例, 其他3例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。本研究经医院伦理委员会通过。

1.2 方法 研究组采用改良双路硅胶支撑管置管术治疗,先进行麻醉, 清洗伤口, 消毒, 铺无菌巾。显微镜下对泪小管断裂组织进行观察, 且所有患者均能找到泪小管鼻侧断端。置入泪道探针, 到达鼻腔组织, 扩张泪道, 避免出现假道。将棉条浸泡在肾上腺素+盐酸丙美卡因滴眼液混合液中,随后填塞在鼻腔组织内进行鼻腔麻醉, 收缩鼻黏膜组织。扩张上泪点及下泪点。显微镜下充分暴露鼻道组织的外侧壁,连接导丝钩与金属导丝, 自鼻腔组织内拉出金属导丝, 将硅胶管另一侧置入泪点组织, 直至鼻底, 再将金属导丝自另一侧鼻腔组织中拉出, 使硅胶管呈现“U”形, 对泪道组织进行支撑。剪除金属导丝两端超出部位, 将硅胶管拉出, 然后逐层缝合皮肤及皮下组织。牵拉硅胶管两侧, 确保其处于松弛状态, 依次结扎末端。完成手术后, 在创口组织、结膜囊组织表面均匀涂抹抗生素类眼膏, 包扎1 d后取下敷料, 换药1次/d。对照组采用传统泪小管断裂吻合术治疗, 硬膜外麻醉,依次经下泪点、泪小管两断端及鼻泪管, 以6-0可吸收缝线对泪小管断端管壁进行间断缝合, 恰当固定麻醉导管。两组患者术后均给予预防性静脉滴注抗生素, 定期冲洗泪道。置管留置时间均在3个月内。

1.3 观察指标及疗效判定标准 ①比较两组疗效, 疗效判定标准［3］：术后随访时间12个月, 患者治疗后泪道组织恢复通畅, 泪道功能恢复正常, 未出现泪溢现象, 为痊愈；患者治疗后泪道组织存在轻微受堵现象, 存在轻度泪溢现象为好转；患者治疗后未达到上述标准, 为无效；总有效率=(痊愈+好转)/总例数×100%。②比较两组患者手术时间、泪点及泪小管撕裂发生情况。

1.4 统计学方法 采用SPSS22.0统计学软件进行数据统计分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床疗效对比 研究组和对照组的总有效率分别为97.8%、76.1%, 对比差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组患者临床疗效对比［n(%)］

2.2 两组患者手术时间对比 研究组患者手术时间为(70.2±10.2)min, 明显短于对照组的(92.6±12.6)min, 差异有统计学意义(P＜0.05)。

2.3 两组患者泪点及泪小管撕裂发生情况对比 研究组和对照组患者泪点及泪小管撕裂发生率分别为2.2%(1/46)、13.0%(6/46), 对比差异有统计学意义(P＜0.05)。

3 讨论

泪小管断裂在临床上较为常见, 是一种多发眼科急诊疾病, 极易合并眼睑裂伤。该病若不及时进行治疗, 或治疗方法不当, 都有可能导致患者终生泪溢, 且影响眼部外观, 严重者甚至导致失明［4］。当前, 临床上多采用手术方法进行治疗。传统泪小管断裂吻合术虽然能对患者病情进行改善, 但也具有一定弊端, 其管体结构较为坚硬, 若术中操作不当,会外翻泪点, 引发泪点撕裂, 导致患者出现异物感, 临床应用受到限制［5］。而改良双路硅胶支撑管置管术能有效克服上述弊端, 临床疗效确切。该手术术中泪道支撑物为泪道硅胶支撑管, 管道两端存在类似泪道探针的金属探针, 可顺利进入泪道［6］。而且, 泪道硅胶支撑管管体结构较为柔软, 能减少对泪道的刺激, 且硅胶管双路置入的稳定性佳, 符合上下泪小点的正常生理解剖结构, 固定效果显著, 且不会给患者面部外观造成影响, 可有效克服单路置管法支撑物易滑脱、易外露等弊端, 能减少泪点及泪小管撕裂等并发症的发生［7］。此外, 手术治疗效果还与患者术后置管留置时间有一定的相关性。一旦术后置管留置时间过短, 会导致拔管后吻合处瘢痕收缩, 引发管腔阻塞或狭窄［8］。本组所有患者置管留置时间均在3个月内。

本次研究结果显示, 研究组和对照组的总有效率分别为97.8%、76.1%, 对比差异有统计学意义(P＜0.05)。与文献结果相符合［9］。结果表明, 在泪小管断裂患者的临床治疗过程中, 采用改良双路硅胶支撑管置管术治疗的效果显著。此外,研究组患者手术时间为(70.2±10.2)min, 明显短于对照组的(92.6±12.6)min, 差异有统计学意义(P＜0.05)。由此可知, 在泪小管断裂患者的临床治疗过程中, 采用改良双路硅胶支撑管置管术的治疗效果显著, 能缩短患者手术时间, 避免切口长时间暴露。而且, 研究组和对照组患者泪点及泪小管撕裂发生率分别为2.2%(1/46)、13.0%(6/46), 对比差异有统计学意义(P＜0.05)。与文献结果相符［10］。凸显出改良双路硅胶支撑管置管术在泪小管断裂患者治疗中应用的安全性和优越性。

综上所述, 采用改良双路硅胶支撑管置管术治疗泪小管断裂的临床效果显著, 值得进行深入研究和推广。