盐酸达克罗宁胶浆两种服用方法在电子鼻咽喉镜检查中的麻醉效果比较*

梁慧敏 吴中飞 卜冬云

电子鼻咽喉镜检查作为耳鼻咽喉科门诊的常用操作技术，具有外形纤细、图像清晰度高、操作灵活、创伤小等优点[1，2]，从而实现对鼻咽喉疾病高质量的诊治，但作为一项侵入性检查,可使患者产生一系列不适症状。因此，在检查过程中，使用黏膜表面局部麻醉，不仅能够帮助患者更好地配合检查，更可提高检查效率与准确度[3]。目前针对咽喉表面麻醉药物研究结果不尽相同，本研究中盐酸达克罗宁胶浆（Dyclonine Hydrochloride Mucilage，DHM）为一种乳白色黏稠液体，味略苦酸，稍有清凉感，作为局部麻醉用药时具有穿透力强、毒性小、麻醉作用持久而安全等特点，且用药方式简单，易于被患者接受[4-6]，现为我科电子鼻咽喉镜检查的常用局麻药，本研究旨在探讨DHM不同用药方式，比较其表面麻醉效果的差异。

资料与方法

1 临床资料

选择2016年5月至7月在门诊初次接受电子鼻咽喉镜检查的400例患者，随机分成两组，给予DHM一次性口服200例，其中男78例，女122例，年龄8～88岁，平均年龄48.9岁；分两次口服200例，其中男83例，女177例，年龄12～81岁，平均年龄50.9岁。两组患者的性别、年龄具有可比性（P＞0.05）。

2 检查方法

由同一位内镜专责护士向患者介绍检查步骤、方法、检查中如何配合以及检查前后注意事项，评估患者的心理状态，给予心理护理，待患者能够接受检查时，指导患者开始服用DHM。一组为一次性口服10ml；另一组分两次口服，每次服用5ml。一次性服用患者均在检查前将DHM 10ml全部口服后含于咽喉部，保持头部略抬高，5min后缓慢咽下，然后行电子鼻咽喉镜检查。分两次服用患者于检查前将DHM 5ml口服后含于咽喉部，保持头部略抬高，2min后缓慢咽下，间隔2min后将剩余5ml缓慢咽下，行电子鼻咽喉镜检查。

400 例病人由同一位内镜医师进行检查，使用奥林巴斯ENF V2型电子鼻咽喉镜，此喉镜先端部直径为3.2mm，可以顺利通过患者的一侧鼻腔而进入咽喉部检查。检查时患者取坐位，头稍后仰，操作者位于患者前部，将电子鼻咽喉镜从患者一侧前鼻孔插入，沿较宽敞的鼻道进入鼻腔,依次检查患者的鼻咽部、口咽部、喉咽部、喉部[7]。操作者态度和蔼，动作轻柔，对于有抗拒心理的患者给予耐心解释，等待病人能够合作再继续检查。操作者在检查进行中评估入镜的顺畅性、检查最终是否顺利完成。对检查过程中患者的恶心呕吐程度分0～3级，0级：无恶心、呕吐；1级：轻微恶心、无呕吐；2级：明显恶心、呕吐 1～2 次；3 级：严重恶心，频繁呕吐[8]。

3 统计学分析

数据资料采用卡方检验、t检验或U检验进行分析，P＜0.05为差异有统计学意义。

结果

将纳入的400例患者分两组进行分析，对检查时患者的配合程度、入镜顺畅性、检查是否顺利完成等进行评估，并对患者的恶心呕吐程度进行评分，数据资料行统计学处理，并按照年龄进行分层比较。结果显示：DHM分两次口服与一次性口服相比较，对咽喉黏膜的表面麻醉效果及减少患者不适感等方面，差异均无统计学意义（P＞0.05），具体数据分别见表1、表2和表3。检查过程及检查后患者无过敏反应发生。

表1患者一般情况的比较

表2患者服药1次与2次胃肠道反应的比较

表3患者服药1次与2次胃肠道反应的分层比较

讨论

为了提高电子鼻咽喉镜检查的安全性和高效性，减轻病人的痛苦和不适，检查前需要常规对咽喉部黏膜进行麻醉，黏膜表面局部麻醉的效果直接影响了检查能否顺利完成及检查结果的准确判断[9，10]。DHM集麻醉、润滑、祛泡作用于一体，口感较好，服用方便[11]，其毒性低于丁卡因等同类局部麻醉药品，对中枢影响小，麻醉作用较强，过敏反应发生少，安全性较高，适用于皮肤和黏膜麻醉[12]。其表面麻醉作用强度大于盐酸普鲁卡因，不仅起效快，而且黏膜穿透性强，是目前比较理想的局部麻醉药品，现已广泛应用于胃镜、电子鼻咽喉镜检查[13]及其他诊断性操作中[14]。由于检查时陌生的环境、侵入性操作均容易使患者产生紧张、焦虑等不良情绪，因此在电子鼻咽喉镜检查前，需要对患者进行心理评估，与患者进行充分的沟通，并针对性地做好心理疏导，告知其检查过程可能引起的不适以取得患者的理解、配合，从而帮助其更好地完成检查，缩短检查时间，提高诊治成功率[3]。服用前与患者确认是否有既往药物过敏史也是保证用药安全的重要手段，对于有DHM过敏史的患者，禁用本药；有其他药物过敏史或是过敏体质的患者，服用本药时也需要密切观察患者的病情变化，准备好抢救药品、物品等[10]。

患者服用局部麻醉药品时告知其正确的服药方法是保证麻醉成功的关键，一般而言，患者可根据自己的耐受程度自行选择一次性服用或分次服用的方法。口服DHM后一般2～10min起效[15]，为了使麻醉药品达到最佳效果，指导患者用药时振摇，将药液含于咽喉部，采取抬头含药的方法，含药时可以做漱口的动作而不把药液吞下，以使药液能充分与咽喉部黏膜接触，含药时间至少需要达到2min，吞咽药液时动作宜缓慢。正确服用麻醉药品后口腔及咽喉部即有麻木的感觉，检查时患者的耐受性较好，恶心感较轻，入镜顺畅，可保证顺利完成检查。

本文观察了门诊400例接受电子鼻咽喉镜检查的患者按上述两种方法口服DHM，从检查时患者的配合程度、入镜顺畅性、检查是否顺利完成及患者的恶心呕吐程度这4方面进行了分析对比，结果表明一次性服用和分两次服用的方法均取得了良好的局部麻醉效果，患者均能配合检查并顺利完成，无明显不适，且无过敏反应。我们认为，DHM应用于咽喉部黏膜局部麻醉时，其麻醉效果主要取决于药品的作用部位及作用时间，只要口服时按照药品说明进行操作，含药时间达到2min以上，保持药液与咽喉部黏膜充分接触，均可以取得满意的麻醉效果。故在电子鼻咽喉镜检查前，DHM 10ml不需要分两次服用，一次性口服可以简化操作流程，提高工作效率。