硬性耳内镜在耳鼻喉疾病诊疗中的应用

陈娜 李华亭

耳鼻喉科疾病是临床上常见的疾病，具有发病率高、复发率高等特点，长期困扰我国居民健康[1]。同时，由于耳、鼻、喉的位置相对特殊，结构不规则，导致患者发病后临床诊断、治疗困难较大。常规方法虽然能帮助患者检查、治疗，但是长期疗效欠佳，难以准确把握病灶特点及病因，导致患者的治疗缺乏针对性，难以达到预期的治疗效果[2]。近年来，硬性耳内镜在部分耳鼻咽喉疾病诊疗中得到应用，该方法属于是一种辅助器械，可以动态、清晰、方法图像等功能，为患者后续治疗提供影像学依据和参考[3，4]。为了探讨硬性耳内镜在耳鼻咽喉疾病诊疗中的应用及可行性。选取2015年5月～2016年7月医院诊治的耳鼻咽喉疾病患者90例，报道如下。

资料与方法

1 临床资料

选取2015年5月～2016年7月医院门诊及病房诊治的耳鼻咽喉疾病患者90例，男56例，女34例，年龄（5～79）岁，平均（48.2±3.5）岁，病程（2周～3年），平均（1.43±0.48）年。入选患者均符合耳鼻咽喉疾病临床诊断标准[5]，患者就诊均伴有不同程度的耳低调耳鸣、耳闷、听力下降、或睡眠打鼾、声音嘶哑等。检查治疗前行血常规、传染病筛查及心电图检查，检查前后测量血压、心率。本次临床诊断试验均经患者、家属同意，试验通过医院伦理会批准，患者一般资料差异无统计学意义。

2 方法

入选患者均经过硬性耳内镜进行检查和治疗：①仪器及设备。我科采用的是Entermed硬性耳内镜和成像系统，该耳内镜直径为2.7mm，长度10cm，有0°、30°、70°视角可选择,应用配套硬性耳内镜工作站系统用于收集和整理资料。②操作方法。选择合适视角的硬性耳内镜经外耳道、鼻腔、口咽进行检查。对于年龄较大或配合良好者可以不进行麻醉。对于需要进行鼓膜穿刺或鼓膜置管患者，则需要根据患者情况进行局部麻醉。患者诊疗过程中保持半卧位侧头位姿势，密切观察外耳道是否存在充血、肿胀，观察鼓膜是否完整、标志是否存在、有无鼓室内积液。对于鼓膜存在明显穿孔者，在硬性耳内镜下观察鼓室黏膜及其相应的内部结构[6，7]。对于进行入侵式操作患者，首先采用75%酒精对外耳道进行消毒，操作过程中注意密切观察耳道周围组织的关系，避免鼓膜、鼓室等发生损伤。对于采用硬性耳内镜下取出异物者，可以采用冲洗、吸引等方法进行[8，9]。在硬性耳内镜直视下，对所发现异常照相采集，清理耳道内分泌物后，鼓膜照相，肉芽清除、胆脂瘤清除、真菌性分泌物清除、鼓膜穿刺抽液、鼓膜置管、取管，化脓性中耳炎药物灌洗，再次照相留取资料。以硬性耳内镜工作站系统对所处理病例保存照片资料，填写报告单，同时打印保存。对于鼻部诊治患者采用达芬霖收缩鼻腔，检查时患者保持仰卧位或头后仰半卧位姿势，耳内镜伸入时注意避免对鼻黏膜产生影响，观察鼻道是否正常、窦口是否发生阻塞、鼻咽部是否存在明显异常。对于长期存在声音嘶哑的儿童患者，可以在70°视角硬性耳内镜下插入口咽观察喉部，明确诊断声带小结、喉乳头状瘤等疾病[10，11]。

3 疗效标准

显效：临床症状、体征消失，患者能正常生活；好转：临床症状、体征得到改善，生活无明显的影响或不便；无效：治疗后病情变化不明显或需要调整治疗方案[12，13]。

4 观察指标

①观察耳鼻咽喉疾病患者90例疾病类型及构成比。②观察90例耳鼻咽喉疾病患者经硬性耳内镜治疗效果及并发症情况；③观察90例耳鼻咽喉疾病患者诊疗前、后心率、血压水平。

5 统计分析

采用SPSS 18.0软件处理，计数资料行检验，采用 n（%）表示，计量资料行 t检验，采用（±s）表示，P<0.05差异有统计学意义。

结果

1 耳鼻咽喉疾病患者90例疾病类型及构成比

90例耳鼻咽喉疾病患者经硬性耳内镜检查均得到确诊和治疗，排在前三位的分别为：外伤性鼓膜穿孔、分泌性中耳炎、真菌性外耳道炎，分别占：23.33%、21.11%和 16.67%，见表1。

表1耳鼻咽喉疾病患者90例疾病类型及构成比

2 90例耳鼻咽喉疾病患者经硬性耳内镜治疗效果及并发症

90例耳鼻咽喉疾病患者均顺利完成检查治疗，硬性耳内镜治疗有效率为86.67%，患者诊疗后2例发生并发症，发生率为2.22%，见表2。

表2 90例耳鼻咽喉疾病患者经硬性耳内镜治疗效果及并发症

3 90例耳鼻咽喉疾病患者诊疗前、后心率、血压水平比较

90例耳鼻咽喉疾病患者诊疗前、后心率、血压水平差异无统计学意义（P>0.05），提示：硬性耳内镜诊疗不会增加患者心理压力，能提高患者治疗依从性。见表3。

表3 90例耳鼻咽喉疾病患者诊疗前、后心率、血压水平比较

讨论

耳鼻咽喉疾病是临床上常见的疾病，包括：外伤性鼓膜穿孔、分泌性中耳炎、化脓性中耳炎、外耳道炎、耳道异物取出、腺样体肥大等，患者发病后临床症状显著，如果得不到及时有效的诊断、治疗，将会诱发其他疾病，严重者将影响患者生活和健康[14]。传统诊疗方法主要以手术为主，该方法虽然能帮助患者诊断、治疗，但是对患者的创伤较大，预后较差，难以达到预期的治疗效果[15]。

近年来，硬性耳内镜在耳鼻咽喉疾病患者诊疗过程中得到应用，且效果理想。本研究中，90例耳鼻咽喉疾病患者经硬性耳内镜检查均得到确诊和治疗，排在前三位的分别为：外伤性鼓膜穿孔、分泌性中耳炎、真菌性外耳道炎，分别占：23.33%、21.11%和16.67%。硬性耳内镜是临床上耳鼻咽喉疾病中使用较多的一种诊疗方法，该方法与传统诊疗方法相比优势较多，具有良好的视野，操作相对简单，并发症发生率较低等优势。采用硬性耳内镜可以让患者耳道充分暴露，更加有助于临床诊断和治疗，对于肉芽、异物或分泌物堵塞患者，硬性耳内镜不但可以作为清理、取出异物治疗方法，还不会对周围其他组织产生损伤[16，17]。对于化脓性中耳炎、外耳道炎、分泌性中耳炎患者，采用硬性耳内镜能实现药物的灌洗，穿刺、置管等，提高临床治疗效果[18]。本研究中，90例耳鼻咽喉疾病患者均顺利完成治疗，硬性耳内镜治疗疗效率为86.67%，患者诊疗后2例发生并发症，发生率为2.22%。此外，硬性耳内镜在诊疗过程中死角相对较少，精度较高，能在直视下清晰的显示病灶部位，获得的图像也相对清晰，并且整个诊疗过程中不会对患者产生明显的影响，可以消除患者内心的负性情绪，提高患者治疗依从性，促进患者早期恢复[19]。本研究中，90例耳鼻咽喉疾病患者诊疗前、后心率、血压水平差异无统计学意义（P>0.05），提示：硬性耳内镜诊疗不会增加患者心理压力，能提高患者治疗依从性。但是，尽管硬性耳内镜具备较多的优势，患者检查治疗中和检查治疗后也应该给予足够的重视，叮嘱患者术中保持固定姿势，术后禁忌烟酒，患者定期到医院复查[20]。

综上所述，耳鼻咽喉疾病患者诊疗过程中采用硬性耳内镜效果理想，不仅能准确的诊断和治疗疾病，并且对患者的创伤较小，操作简单，值得推广应用。