以《中西医结合外科学》为例谈谈临床案例教学的运用

匡琳

摘 要 目的：培养医学生学习临床专业的临证思维，提高学生的临床诊疗能力。方法：在《中西医结合外科学》的教学中，运用临床案例教学法。结果：通过课堂教学运用临床案例教学法，学生普遍反映对疾病理解深刻，临床实习能应用自如。结论：临床案例式教学是一种能提高医学生临证思维的有效方法。

关键词 《中西医结合外科学》 临床案例教学

中图分类号：C642 文献标识码：A

现在很多医学院校都主张“临床课在临床上”，采取临床教学医院各科室给实习学生上临床各专业的“小课堂”教学方式。这种方式的确能让学生提高临床实践的能力，但是，临床教学医院建设周期长，各医院的医疗水平参差不齐，能容纳的实习生数量也有限，不适宜在所有医学院校广泛开展。那么，在传统的课堂教学中，怎样提高学生的临证思维与诊疗能力是临床专业教学改革的关键。在临床各门专业的教学中，运用临床案例式教学，是适应当今医学临床教学改革发展趋势的一种能提高医学生临证思维的有效方法。

临床医学案例教学法，是指运用精心选择的案例，通过教师积极引导和学生自主学习，使学生系统理解临床医学理论知识、掌握临床基本技能和逻辑思维方法的一种教学手段。它起源于美国哈佛大学，并被广泛应用于医学、经济学、管理学、法学等实践性、应用性较强的学科。它注重的是拓展学生的思路，培养学生解决实际问题的能力。临床医学是实践性非常强的一门学科，尤其适合案例教学法的推广运用。临床医学案例教学能培养学生的临证思维，提高学生临床的诊疗能力，将疾病的基本理论知识充分的消化吸收，通过“解剖麻雀”，达到“举一反三”、“触类旁通”的目的。下面就以《中西医结合外科学》为例，谈谈临床案例教学法的运用。

1把握案例教学的切入时机

由于案例教学方法的多样性和教学对象的特殊性，所以应特别注意案例教学法运用的时机问题。同一案例，在时间上运用的先后不同，会有不同的效果。因此在制作或选用课件以及编写教案时，要掌握好具体的多媒体案例的切入时机，要设计好过渡内容，操作简便，同时避免过多的案例教学占用授课时间，影响了理论知识和技能的传授，这样才能达到较好的教学效果。可以在讲授完疾病的基本概念、基本理论和诊疗方法等基础知识后，列举二、三个典型的临床案例，对病例进行分析。调动学生积极主动地思考问题、分析问题与解决问题，将前面所学基本理论充分理解，融会贯通。也可在讲述基本理论之前，列举病例，让学生思考，介绍完疾病后，再对所举病例进行分析。从一开始就使学生有身临其境之感，并带着好奇与疑问学习，使病例与整体课程的基本理论有机地结合起来，从而构成了一个完整的课程体系。

2精心选择案例

案例的选择与分析是教学成功的关键。所有案例均应是临床真实的、完整的、适应学生的认知和接受能力的案例，切忌凭空编造。所选案例应由简到繁，由浅人深，适应学生的认知和接受能力。案例一经选出，还必须经过教师精心梳理、过滤，去粗取精，去繁留简，避免一大堆材料的简单堆砌。案例讨论对教师提出了更高的要求。教师在课前应做好周详的准备，案例分析的具体方法，应根据本次课的内容特点、学生的知识储备，已有的临床经验等来适当选用。比如讲到男性不育症时，可以选取几个由于不同病因导致男性不育的案例来分析，使学生充分了解此疾病的病因病机、临床特征、诊断要点及治疗的个性化差异。再比如讲到阑尾炎这一疾病时，列举需要手术治疗的病例与可以保守中西医结合内治的病例，让学生掌握疾病的临床特征、治疗原则，比较治疗方法的运用范围。临床案例可以是教师临床所见案例，也可以借鉴何清湖教授主编的《中西医结合临床教学案例》一书，还可以用公开出版发行的医学录像资料。

3合理设计案例的问题

问题的设计是案例教学的重要方面，也是保证案例教学能否顺利进行并达到预期效果的关键。问题设计的优劣对学生能否充分利用案例，深刻理解案例，掌握其重点、难点，有机结合基础和临床，激发学生学习兴趣等都有直接的影响。在设计问题时，应尽量做到目的明确、难度适中并注意学科之间的纵横联系。临床案例的分析要从中医诊断、西药诊断、辨病依据、证侯分析、鉴别诊断、中医治法和处方用药、西医治疗原则及治疗方案来进行全面的分析。这样能使学生养成正确的临床诊疗思维方式，为将来进入临床实践打下坚实的基础。比如讲到湿疹、荨麻疹这一类过敏性皮肤病时，列举病例从患者的主诉、现病史、既往史、家族史、体格检查、专科检查、实验室检查等，全面来分析患者中医诊断、西药诊断、辨病依据、证侯分析、鉴别诊断、中医治法和处方用药、西医治疗原则及治疗方案。使学生深刻了解这类疾病的常见性、复发性与难治性。

4巧妙结合多媒体资料

临床案例式教学可结合有代表性的图片及影像资料来增强学生对疾病的直观认识。比如在讲述皮肤（下转第137页）（上接第71页）病时，在案例中将患者的皮损图片进行展示，并分析此患者的皮损特点，从而引出疾病的诊断依据。能大大增加学生对疾病的感官认识，如同臨床亲见患者一样的真切。又比如在讲授周围血管疾病时，将患者的B超及X片图片资料进行展示，能增强学生对疾病病机及诊断依据的理解。临床案例教学还可以结合一些临床录像资料。比如讲到《中西医结合外科学》清创缝合这一章节时，让学生观看清创术的录像，能使学生清晰地了解清创缝合手术的全过程，比用文字表达更加映像深刻。多媒体案例教学法借用图像、声音、动画将难以理解的发病机制、病理变化以及临床表现、诊断、治疗措施等，栩栩如生地展示给学生，使其在短时间内接触大量且真实的临床病例，提供了近乎真实的场景，学生通过对病例进行分析、讨论、总结，亲身感受了临床分析、思考、推理和判断的全过程。

总之，案例教学法是素质教育改革的成果，广泛应用到临床各专业的教学中去，能培养出基本功扎实、工作能力强的应用型、创新型临床医学人才。

基金项目：湖南省普通高等学校教学改革研究项目资助（2016-323）。

参考文献

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