家属协作提升结直肠癌造口患者健康信念及生活质量的效果

梁翠琼

（佛山市第一人民医院，广东 佛山 528000）

报道显示，我国每年增加约3.5万结直肠造口患者，其中50%的造口为永久性造口[1]。结直肠造口在挽救患者生命的同时，亦不可避免的给患者带来严重的身心刺激，对家庭而言亦是沉重的打击。以往对结直肠造口患者护士多侧重于院内的健康教育，造口患者出院后由家属照料，忽视了护士与患者家属的合作性。本文分析了护士与家属协作在提升结直肠造口患者健康信念及生活质量的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将我院肛肠科2017年1月～2017年10月收治的结直肠造口患者40例作为研究对象，纳入① 尿功能正常；② 年龄≥18周岁，且＜70周岁；③ 知情同意。按照入组先后顺序采用单双号数字表法随机分为研究组与对照组，每组各20例，对照组患者中男13例，女7例，年龄40～69岁，平均年龄（51.6±7.5）岁，临床分期：i期10例，ii期6例，iii期4例；研究组患者中男11例，女9例，年龄38-68岁，平均年龄（51.0±7.9）岁，临床分期：i期8例，ii期7例，iii期5例。2组患者在年龄、性别及临床分期比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

对照组实施常规护理，耐心向患者及家属介绍结直肠癌基本知识、围手术期注意事项、协助患者做好基础护理、专科护理（生命体重监测、造瘘口护理、饮食护理、并发症护理）、病房护理等，符合出院标准后，讲解造口自护方法，待其完全掌握后，准予出院。研究组院内护理方式与对照组一致，院外造口自护，以微信群组的方式主动联系患者家属，指导院后造口护理知识及健康信念知识。① 造口护理 正常造口的颜色为玫瑰红色，团块状，中央有粪或尿溢出，若造口护理不当，如擦破造口黏膜可引发造口出血，造口处于压力下可引发造口旁疝，告知患者家属常见的造口并发症，如粪水性皮炎，造口狭窄、回缩，造口旁疝，造口黏膜皮肤分离，过敏性皮炎，造口周围皮肤刺激，造口脱垂，造口出血，机械性损伤，造口水肿，造口梗阻的观察方法， 一经发现造口并发症，应立即回院接受造口师的治疗。其次造口袋更换时，应力争于排便间隙或少排尿时更换，避免更换造口污染，或粪、尿外渗；最后造口护垫的剪孔应保持大小合理，要求造口边缘与护垫间保持2～3mm的间隙，永久性造口患者在造口周围皮肤涂抹防护膏，实现造口的良好保护。② 心理干预 造口患者不仅面领着高额的治疗、护理费用，亦可由于工作、生活能力下降或丧失引发严重的家庭内疚心理，部分患者出院后可由于严重的负面情绪拒绝协助，重度者甚至出现自杀倾向，因而应协助家属做好心理护理，指导家属多与患者谈心，了解其具体心理负担来源，积极排解，鼓励患者，用亲情的温暖协助患者克服自我心理障碍，保持积极的心态应对院后造口自护。③ 微信跟踪 院后护士利用微信与患者家属取得联系，家属若对造口护理或患者心理干预疑问之处，积极向护士求助，护士利用业余时间或工作间隙，积极的予以指导。告知患者家属定期复诊，遇到无法克服的困难时，可与患者一同入院接受造口治疗师、心理咨询师的帮助。

1.3 评价指标

1.3.1 健康信念

借鉴Wanous编制的单项目量表[2]，①“总体而言，我很有信心应对疾病”；② “总体而言，我可实现结直肠癌造口的自护”；③ “总体而言，我对造口后的生活感到满意”，采用link 5级评分法，1 分=非常不同意，5分=非常同意。得分范围0-15分，得分越高，说明健康信念越理想。评价时间为干预前及干预3个月后。

1.3.2 生活质量

采用欧洲癌症研究与治疗组织制定的生活质量核心量表（QLQ-C30）[3]评估患者生活质量，该表包含呼吸、睡眠、二便、饮食、躯体感受及心理状态6个维度，每项得分范围0～10分，总计60分，得分越高，提示生活质量越高。评价时间为干预前及干预3个月后。

1.4 统计学方法

采用spss 17.0统计学软件进行分析，计量资料采用“±s”表示，采用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 健康信念

研究组干预后的健康信念得分显著高于对照组干预后，差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表1。

表1 2组患者干预前后的健康信念得分比较（±s，分）

表1 2组患者干预前后的健康信念得分比较（±s，分）

组别 例数 干预前 干预后 t值 P值对照组 20 6.22±2.58 7.06±3.06 1.428 0.108研究组 20 6.46±2.83 10.65±3.18 4.581 ＜0.001 t 0.358 3.462 P 0.715 ＜0.001

2.2 生活质量

研究组干预后的呼吸、睡眠、二便、饮食、躯体感受、心理状态维度得分及总分均显著高于对照组干预后，差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表2。

表2 2组患者干预前后QLQ-C30得分比较（±s，分）

表2 2组患者干预前后QLQ-C30得分比较（±s，分）

对照组（n=20） 研究组（n=20） t P干预前 干预后 干预前 干预后呼吸 6.89±1.62 7.05±1.83 6.93±1.78 8.22±1.90 2.732 0.010睡眠 6.46±1.48 6.83±1.50 6.55±1.52 7.89±2.08 3.719 ＜0.001二便 5.24±1.58 5.19±1.64 5.32±1.68 7.24±2.15 4.022 ＜0.001饮食 6.05±1.82 6.42±2.12 6.18±1.96 8.83±2.40 3.580 ＜0.001躯体感受 5.93±1.93 6.48±2.05 6.13±2.41 7.68±2.63 2.622 0.013心理状态 7.42±2.41 7.90±2.65 7.15±2.29 9.03±1.42 3.425 ＜0.001总分 37.99±7.43 39.87±8.24 38.26±7.80 48.89±9.22 5.418 ＜0.001维度

3 讨 论

健康信念是个体在遇到疾病时的正面信念，其受到个体性格因素、病情、心理健康、经济状况、社会关系、精神支柱等多方面影响。健康信念越良好者在造口自护过程中越能激发战胜疾病信心，以更加积极主动的姿态面对造口自护问题。生活质量是肿瘤患者的生存体验，是个体在色会及日常生活活动中的动力及主管感受，是全面评估患者生理、心理及社会适应方面总体健康状况的重要指标，造口给患者带来的躯体疼痛及不适感，导致患者生活及工作功能下降或丧失，长期的造口护理及造口并发症不利于患者情绪稳定，经济负担的加重及对家庭的负疚感，均将造成患者生活质量明显下降。因而对结直肠癌患者造口护理不应仅仅关注造口护理能力，更应关注其健康信念及生活质量。本文发现，研究组干预后的健康信念得分显著高于对照组干预后，差异有统计学意义（P＜0.05）。研究组干预后的呼吸、睡眠、二便、饮食、躯体感受、心理状态维度得分及总分均显著高于对照组干预后，差异有统计学意义（P＜0.05）。说明家属协作可提升结直肠癌造口患者的健康信念及生活质量。