来曲唑联合黄体酮治疗多囊卵巢综合征不孕的疗效研究

夏珊珊

（山西省汾阳医院，山西 汾阳 032200）

多囊卵巢综合征（polycystic ovarian syndrome，PCOS）是目前妇科常见的疾病，患者呈现越来越多的趋势，临床患者多表现为稀发排卵或无排卵症状，这也是目前造成女性不孕的重要原因之一。克罗米芬为PCOS患者的一线促排卵药物，但克罗米芬会出现部分患者子宫内膜变薄或者克罗米芬抵抗，出现高排卵率，低妊娠率的临床特点。来曲唑为新型芳香化酶抑制剂，近年来越来越多的应用于临床促排卵治疗，但现在并未列入临床一线促排卵药物。本文选取84例多囊卵巢综合征不孕患者并分为两组，采取不同方案治疗，通过对治疗结果进行比较，探讨研究来曲唑联合黄体酮治疗多囊卵巢综合征不孕的疗效，现将研究情况总结汇报如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将2017年1月～6月在我院就诊的84例多囊卵巢综合征不孕患者平均分为两组，设为对照组与观察组，两组各42例。对照组中年龄24～37岁，平均年龄（29.1±2.83）岁，不孕时间1～7年，平均（3.4±0.23）年。观察组，年龄23～35岁，平均（28.9±2.07）岁，不孕时间1～6年，平均（3.3±0.19）年。比较两组患者的基础资料，组间数据无明显差异，P＞0.05，有可比性。

1.2 方法

所有患者入组后，有高雄激素血症患者月经第5天开始口服炔雌醇环丙孕酮（拜耳医药保健有限公司广州分公司，国药准字J20100003），1片/d，连用21d，2～3个月；有胰岛素抵抗者口服二甲双胍（中美上海施贵宝制药有限公司，国药准字H20023370）治疗，500mg/次，2次/d，2～3月，各项内分泌指标均正常后再接受促排卵治疗。

对照组，采用克罗米芬结合黄体酮的治疗方法，患者于月经第5天开始口服克罗米芬（上海衡山药业有限公司，国药准字H31021107），50-150mg/天，5天为1个疗程。月经第10天开始阴道超声监测排卵，排卵日指导同房，排卵后第3天开始口服黄体酮胶囊（浙江仙琚制药股份有限公司，国药准字H20041902）治疗，100mg/次，2次/d，持续用药2周查血HCG。

观察组，采用来曲唑结合黄体酮的治疗方法，月经周期第5天时口服来曲唑（江苏恒瑞医药股份有限公司，国药准字H19991001）2.5～7.5mg/d，连续用药5d。于月经第10天阴道超声监测排卵指导同房，排卵后第3天开始口服黄体酮胶囊治疗，100mg/次，2次/d，持续用药2周查血HCG。

各组于月经第2～4天早晨抽取空腹静脉血查性激素系列，服药后5d（月经第10天）再次抽血检查性激素系列，比较服药前后激素变化情况。

1.3 观察指标

第一，比较两组患者治疗前后的激素水平，包括黄体生成激素（LH）、雌二醇（E2）和卵泡刺激素（FSH）。

第二，B超明确排卵后14d，检查血HCG，判定是否生化妊娠，排卵后30dB超检查确定临床妊娠，比较临床妊娠率。

1.4 统计学方法

采用SPSS 20.0软件，处理本次研究所涉及的数据，计数资料用百分比（%）表示，卡方（c2）检查，（±s）用作表示计量资料，t检验，“P＜0.05”表示统计学有意义。

2 结 果

2.1 激素水平

治疗前，组间激素水平无明显差异（P＞0.05），治疗后，LH水平升高、E2水平降低，组间有显著差异（P＜0.05）。FSH治疗前后无显著差异（P＞0.05）。如表1所示。

表1 分析比较两组患者治疗前后的激素水平[±s]

表1 分析比较两组患者治疗前后的激素水平[±s]

指标 时间 观察组 对照组 t P LH（mIU/ml） 治疗前 12.4±2.15 11.5±2.07 0.147 0.886治疗后 11.7±2.48 14.6±3.23 5.150 0.000 E2（pg/ml） 治疗前 52.3±12.94 58.7±15.87 0.054 0.958治疗后 50.1±11.58 49.4±12.04 3.545 0.006 FSH（mIU/ml） 治疗前 5.7±1.35 5.8±1.47 0.349 0.735治疗后 5.4±0.21 5.6±0.43 0.508 0.624

2.2 妊娠成功

统计显示，观察组18例妊娠成功，成功率为42.9%（18/42），对照组11例妊娠成功，成功率为26.2%（11/42），组间比较，差异明显，有统计学意义（x2=7.209，P=0.007）。

3 讨 论

多囊卵巢综合征是由内分泌及代谢异常所致的疾病，以稀发排卵或无排卵、高雄激素血症、胰岛素抵抗为显著特征，患者多表现为多毛/痤疮、月经周期不规律，严重时，可引起不孕[1]。研究表明，多囊卵巢综合征不孕发病率呈逐年升高趋势，对女性身心健康造成不同程度上的影响，降低女性生活质量。因此，积极对症治疗因多囊卵巢综合征引起的不孕症，对女性身心健康具有重要意义。

克罗米芬是治疗PCOS的一线用药，但在子宫内膜表现为抗雌激素作用使部分患者子宫内膜变薄，影响临床妊娠率。来曲唑属于第三代芳香酶抑制剂，通过中枢和外周2种机制来达到促排卵目的。一方面通过抑制雄激素向雌激素转化，降低血浆雌激素水平，强化中枢负反馈作用，促使促性腺激素分泌，有助于卵泡生长；另一方面可促使雄激素短时间堆积在卵巢组织局部，卵巢内雄激素水平的增高可以促进卵泡FSH受体的表达，增加早期窦卵泡对促性腺激素敏感性，促使窦卵泡生长，卵泡内雄激素水平增高还可以促进胰岛素样生长因子（IGF-1）的分泌，IGF-1与FSH产生协同作用，促进卵泡的生长。另外，来曲唑对子宫内膜发育及子宫颈粘液无明显影响，有助于精子穿行，便于受精卵着床。黄体酮属于孕激素类药物，促使增生期子宫内膜转为分泌期，有助于子宫内膜于较短时间内发育成熟并脱落，形成规律的月经周期。另外，黄体酮具有保胎的作用，可预防流产[2]。本研究显示，观察组治疗后的激素水平优于对照组，且妊娠成功率高于对照组（P＜0.05）。可见，来曲唑联合黄体酮治疗多囊卵巢综合征不孕，疗效满意，值得推广，可推荐使用来曲唑作为一线用药治疗多囊卵巢综合征引起的不孕症。