子宫动脉栓塞术在胎盘前置状态中孕引产的疗效观察

李文胜，康卫霞

（新疆生产建设兵团第五师医院妇产科，新疆 博乐 833400）

胎盘前置是一种病理妊娠，指的是在妊娠28周后，胎盘依旧附着在子宫下段、下缘或覆盖在宫颈内口，且低于胎先露部，多见于经产妇，特别是多产妇[1]。胎盘前置会造成孕妇妊娠期阴道出血，严重的话会威胁孕产妇和胎儿的生命。胎盘前置的孕产妇若阴道反复出血，或胎儿畸形需进行引产，如果直接阴道引产，很容易造成大出血、切除子宫；如果剖宫产可能会引发一系列手术并发症或瘢痕子宫。据报道[2]，子宫动脉栓塞术对于胎盘前置的孕产妇引产效果较好，有着出血量少、创伤小、保护女性生殖功能等优势，本组研究对子宫动脉栓塞术对胎盘前置的孕产妇引产的效果进行探讨，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院自2017年8月～2018年3月妇产科收治的胎盘前置、阴道反复出血或胎儿畸形需终止妊娠的患者共64例，所有孕妇均未自然受孕，单胎，无剖宫产史，年龄21～42岁，平均年龄（33.1±4.5）岁；体重42～91kg，平均体重（58.4±8.5）kg；孕周14～24周，平均孕周（19.5±3.7）周；初产妇18例，经产妇46例；完全胎盘前置25例。随机分为观察组和对照组，各32例，两组孕产妇的一般资料差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

观察组：接受均接受子宫动脉栓塞术，取2%利多卡因行5mL行股动脉麻醉。应用Seldinger技术，从右侧股动脉进行穿刺插管，在放射线的指导下依次将5F子宫动脉管插入双侧髂内动脉，之后进行造影摄片。双侧子宫动脉显影后，将微导管插入，注入500～700μm的PVA颗粒和适量明胶海绵，造影显示双侧子宫动脉远端闭塞后拔管、加压止血。术后右下肢制动1d，3h后给予100mg利凡诺羊膜腔内注射引产术，同时服用150mg米非司酮片。

对照组：进行常规剖宫取胎术。

1.3 观察指标

应用一次性接血器和可称重护垫进行测量两组孕产妇产时出血量、产后出血量和总出血量，并记录住院时间。

1.4 统计学方法

采用SPSS 23.0统计学软件进行分析，计量资料采用“±s”表示，采用t检验，计数资料采用x2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

表1 两组孕产妇出血量及住院时间对比

3 讨 论

子宫动脉栓塞术由于其微创、有效预防出血、快速止血等优势而方管应用于产科出血等多种疾病的治疗中，有研究称[3]子宫动脉栓塞术在前置胎盘孕产妇引产时的止血有效率达80%。子宫动脉栓塞术在局麻状态下即可进行，且创伤小，将子宫动脉阻塞后，切断了子宫的主要血供来源，因此能够有效减少出血量。妊娠期子宫的血管网比较丰富，且有其他分支供血，栓塞材料在2周后可自行复通，重复性和可逆性良好，因此不会引起子宫缺血坏死[4]。引产前将子宫动脉闭塞还可以刺激子宫肌肉收缩，有加速引产的作用[5]。本组研究中，观察组孕产妇引产之前先接受子宫动脉栓塞术，其产时、产后2h和总出血量均显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），观察组住院时间（3.7±0.8）d，显著低于对照组（6.5±0.4），差异有统计学意义（P＜0.05）。综上所述，胎盘前置孕产妇引产前行子宫动脉栓塞术创伤小、止血效果确切、利于产后恢复，对女性生殖功能的保护作用较好，值得临床推广应用。